DEUXIÈME PARTIE
Ca PT ANNE AI Observation détaillée de notre Malade
Aïssa ben Ahmed, 35 ans, journalier, originaire de Tolga, près de Biskra, entre le 24 février 1923 à l'hôpital dans le service de M. le docteur Lemaire, salle Pasteur.
Le malade est admis à entrer à l'hôpital parce qu'il a des hémorroïdes qui le font beaucoup souffrir el délerminent assez fréquemment des hémorragies qui l'épuise. En outre, il Lousse et crache légèrement, ayant une légère bronchite. |:
Du côté de ses antécédents hérédilaires et collatéraux, on ne note rien de parliculier. Son père el sa mère sont morts d'une affection indélerminée el ils élaient de taille moyenne. Le malade à un frère el une sœur bien porlants ellous deux sont également de taille normale.
Personnellement, le malade à eu une croissance progressive el normale jusque vers l’âge de 17 ans.
À celle époque el alors qu'auparavant il élait de consti- Lulion robuste, il éprouve de la faligue générale el accuse des douleurs thoraciques et articulaires intenses. En même temps, ses membres inférieurs étaient œdémaliés.
Il émellail une quantité d'urine variant de 5 à 6 lilres par jour : el élail en proie à une faim el une soif anormales.
Cet état asthénique, dure 7 années pendant lesquelles, 1l reste alité, il n'avail aucune paralysie, mais il élail sans force.
Au bout de la ‘troisième année, l'œdème des membres inférieurs avait bien disparu mais faute de forces, ilne put reprendre son travail qu'à la fin de la septième année.
Depuis l'âge de 25 ans, il reprend une vie normale, sa santé devient excellente, il élail très fort el son mélier de portefaix lui donna maintes fois l'occasion d’élonner ses camarades en soulevant facilement des poids de 150 kilos.
Par périodes, il avail quelques accès de fièvre, d'origine palustre, très probablement, avec slades de frissons et de chaleur.
A l'heure actuelle, et depuis lrois semaines environ, le malade présente une fatigue générale dûe à des hémorragies hémorroïdaires récentes.
Il n'a pas de fièvre, l'auscullation décèle des signes de bronchite en voie de guèrison.
Le malade est de grande taille, dépassant légèrement ? mètres et pèse 102 kilos.
Habitus extérieur. — Notre sujet, à un examen allenlif, présente des signes discrets d’acromégalie (voir figure ?, page 73).
Tout d'abord dans l’ensemble, la face présente des dimensions exagérées. Le front est fuyant, les pommetlles sont saillantes, le nez relalivement gros, la lèvre inférieure lippue, le menton proéminent est en galoche, le système pileux n'est pas très développé sur les joues. La langue n'est pas augmentée de volume.
Le rachis montre la déformalion cyphotique caractérislique au niveau du segment cervico-dorsal.
Le sujel est légèrement obèse. Et le système pileux raréfié sur tout le corps (figure 1, page 71).
Les mains sont grandes, épaisses, mais elles ne sont ni boudinées, ni capitonnées, ni en baltoirs. Pour un sujet de celle taille, elles restent quasi-normales.
Quant aux pieds, ils sont évidemment très grands. Le malade raconte qu'il ne peut arriver à trouver d'espadrilles suffisamment grandes pour lui, le 44 est trop petit et il est obligé de faire fabriquer ses chaussures sur mesure.
Les membres inférieurs ne sont le siège d'aucune déformalion eLen particulier pas de genu valgum, la proportion de ses membres par rapport au (horax resle normale et
pere
Tres
le sujet n'a ni de télescopage des membres inférieurs dans le tronc, ni d’allongement anormal du thorax surmontant de courtes cuisses.
Appareil digestif. — Aucun trouble n'est noté de ce côlé. Le foie est normal, la rale est grosse par suile probable de paludisme. Pas de troubles gastro-inlestinaux. A chaque défécalion, le malade fait du sang rouge dû à son paquel hémorroïdaire.
Appareil resptraloire. — Légers signes de bronchite.
Appareil circulaloire. — Le pouls est un peu lent : 60 pulsalions par minule, mais bien frappé.
La ‘lension artérielle mesurée à l’oscillomètlre Pachon donne :
Mx = 13 | Mie 70 Les bruits du cœur sont normaux.
LE
Appareil urinaire. — Les urines sont abondantes, le aux quotidien oscille au voisinage de 3 litres. L'examen chihuique ne décèle ni sucre, ni albumine, ni pigments, ni sels biliaires.
Organes génilaux. — Les organes génilaux sonl pelits pour un sujet de celle laille. On est frappé à l'examen par une micropénie lrès nelle ; el à la palpalion, les Lesticules apparaissent comme de volume bien inférieur à ceux d'un homme normal. Il y a là, une hypoplasie génilale manifesle.
Au dire du malade, il n'y aurait ni aphrodisie ni frigidité sexuelle et les fonctions génilales se seraient accomplies normalement jusqu'à son entrée à l'hôpital.
Le système nerveux. — Esl normal. Pas de troubles de la sensibililé, ni de la reflectivité.
L'examen oculaire. — Montre des réflèxes pupillaires normaux. Aucune lésion oculaire. Fond d'œil el papille normaux.
Vision médiocre (par asligmalisme, semble-{-il). Le champ visuel paraît bon. Pas d'hémianopsie.
Système osseux. — Le malade à une laille de 2 mètres, ce qui frappe le plus lorsqu'on l'examine c'est la forme de la Lêle qui est très augmentée dans sa hauteur, ainsi que ie volume du maxillaire inférieur qui a un développement Lrès marqué donnant lieu à un prognathisme flagrant. Les joues sont aplalies, les pomettles saillantes, le nez augmenté de volume, le front fuyant. Le rachis est le siège d'une cyphose cervico-dorsale diminuant évidemment sa laille de quelques centimètres. Les mains el les pieds sont ce qu'ils peuvent être chez un individu de celte taille, c'està-dire, d’un volume imposant (voir figure 3, page 76).
T'êle. — La circonférence horizontale mesure 57 cenlimèlres contre 52? chez l'homme adulle normale {d’après Broca).
La distance de la glabelle à Ja protubérence occipitale exlerne mesurée au rubau métrique est de 36 cent. 1/2, contre 18 à 20 centimètres chez le sujet normal (Broca).
Pour le maxillaire inférieur, les dimensions sont les suivantes : de l'échancrure sigmoïde à l'angle de la mächoire: 8 cent. 1/2 av lieu de 6 cent. 65 comme chez le sujet normal d'après Le Double et de l'angle de la mâchoire à la symphyse du menton : 13 cenlimètres au lieu de 10 cent. 5 comme chez le sujel normal.
Membres supérieurs. — 1° La longueur du bras mesurée de l’acromion à l’épicondyle est de 37 cenlimèlres ; humérus 37 de aumérus De
taille 2 normalement, il est de 19 (Humphy).
2 La longueur de l'avant-bras mesuré de l'apophyse styloïde du radius à la Lète radiale est de 30 centimètres.
radius 30 p Le rapport ———— = = = 15 FAR EME ES normalement il est de 14 à 15 (Humphy,.
Le rapport
a avanl-bras 30 ; 3° Le rapport — —=4, — 0.81 au lieu de 0:75 bras 7
comme normalement.
4 La longueur de la main est de 20 centimètres 1/2. Le rapport ee = ee 1052 taille 2 normalement il est de 11.3, d'après Quetelet. »° Le membre supérieur mesuré de l'acromion à l’extrémilé du médius est égal à 87 centimètres 1/2. Don pie SUP. 67.5 13.73 taille 3 normalement il mesure, d'après Topinard, 44 à 47 el d'après Quetelet, 45.5.
1. — Membres inférieurs. — 1° La distance de l'épine iliaque antéro-supérieure au sol est égale à 109 cenlimètres.
distance ép. il. au sol 109
taille CIE normalement entre 53 el 58, d'après Topinard.
Le rapport
2° La distance du grand trochanter av sol, c'est-à-dire la longueur du membre inférieur.est égale à 101 centimètres.
distance gd trochanter au sol 101 PR Le rapport — —— = —— = 50,5 Laille 2
normalement entre.50 el 53.
3° La longueur du tibia égale 42 centimètres. Le rapport Ps taille 2 normalement entre 21 et 23, d'après Topinard.
4 La longueur du pied égale 28 centimètres.
pied 28 Le rapport De no Laille 2 normalement entre 14 et 15, d’après Topinard el Quetelel. L'étude de ces différents rapports anthropométriques nous montre qu'à peu de chose près notre malade est harmonieusement développé.
SATA ER
Sang. — Le 6 mars 1923 on fail une réaction de Bordet- Wasserman qui ne donne pas de résullats.
La numéralion globulaire donne :
GIobuléSroures ne 2e 2. 4.400.000
Globules.blanes.:.. 72. 6.500 Pourcentage des globules blancs :
LYMPHDEN ES AT TR ERRS io
Mononucléaires............. GALRCE DE
Polynuciéaires# FÉCOMADON ES
Éosinophrle 2er er A Une deuxième numéralion faite le 27 juillet donne :
Globulesirouses re en ».400.000
Globules blancs #0 10.000 Avec comme pourcentage des globules blancs :
Mononucluéaires.. 32°/..
Lymphocylese. .": 0.
Polynucléaires.... 48 neulrophiles.
8 éosinophiles.
Myélocyles....... » neulropbiles.
7 éosinophiles.
Donc, une légère éosinophilie comme cela se rencontre en général chez les giganlo-acromégales.
Liquide céphalo-rachidien. -— L'analyse du liquide céphalo-rachidien faite le 24 juillet donne :
Lymphocyles... 1 par millimètre cube.
Üréer ere .... 0 gr. 303 pour mille.
Albaminess.. 0 gr. 66 pour mille.
GUCOSe 7 O gr. 55 pour mille.
Le Wasserman fait dans le liquide céphalo-rachidien est néga if.
Les lesls biologiques. — Les épreuves des tests biologiques à l'hypophyse, l’adrénaline, le glucose, ont été faites à deux reprises différentes.
ts
DSERIE
1° £preuve aux hydrales de carbone. — Le 4 février on fail ingérer au sujet un repas de 400 grammes de glucose ; les urines analysées à divers moments de la journée au point de vue de la recherche du sucre, n'ont pas permis d'en déceler la présence.
2° Epreuve de l'hypophyse. — Le 6 mars 1923, à 8 h. 30. on mesure la tension artérielle.
Mx = 14 es Poutsi=750!
Mn mu Vi 'rectale — 37.3.
L'injection de 10 centigrammes d’exlrail hypophysaire Choay, après absorplion de 150 grammes de sucre, ne montre aucune modificalion du pouls, ni de la tension arlérielle, ni de la coloration des léguments, el les urines recueillies el analysées à divers moments de la journée ne montrent pas la présence de sucre.
On note cependant une légère baisse de la pression trois quarts d'heure après le début de l'épreuve.
Mx = 14 D 5 Pouls — 06, Mn — 7 D NE mL PS Poule: n6 Mn ÿ
Durant loute la durée de l'expérience, la température rectale n'est pas modifiée.
3 Epreuve de l'adrénaline. — Le 9 mars 1923, on injecte ? milligrammes d'adrénaline ; durant l'heure qui suit, on note de 5 minules en 5 minutes le pouls et la tension. Au préalable, on a fait absorber aur malade un repas de 150 grammes de glucose.
On ne note pas de modification dans ces mensuralions ; le pouls reste stable et la tension artérielle ne subit aucune variation. Pas de glucoserie consécutive à celle épreuve.
