A MES MAITRES DANS LES HOPITAUX DE PARIS

M. LE PROFESSEUR GILBERT, Professeur de clinique médicale, médecin de Here UE de l’Académie de Médecine.

À M. LE Proresseur RECLUS, Professeur de Clini-

que chirurgicale, chirurgien à l'Hôtel-Dieu.

ns à

4 L'ÉRSES

M. Le PROFESSEUR LEJARS, on de l’Hô- 4 pital Saint-Antoine.

4 M. ce HA RRE LETULLE, Membre de l’Aca- 4 démie de Médecine.

: M. ce Docreur Auc. BROCA;

M. LE PROFESSEUR BAR, Professeur de Clinique

« Les troubles vasculaires et nutritifs qui surviennent parfois à la suite des crises doxoureuses fulgu-

rantes chez les ataxiques sont aujourd’hui des faits

de notion vulgaire », dit M. Straus dans son article sur les « ecchymoses tabétiques », et après avoir cité l'opinion de M. Charcot et de M. Vulpian sur ce point, M. Straus dit : « Ces éruptions et ces troubles | vasculaires de la peau affectent, avec les douleurs fulgurantes, une connexion évidente : ils constituent du reste, ainsi que le font remarquer les auteurs que nous venons de citer, un épiphénomène rare dans le cours de l’ataxie locomotrice. » Ù « Il n’en est plus de même d’un autre phénomène de nature vasculaire, que je crois être le premier à signaler, et dont l'existence, sans être la règle, est assez commune dans.le tabès, à en juger du moins par le nombre de faits relativement considérable que j'ai pu observer depuis le peu de temps que mon attention a été dirigée sur ce point : je veux parler de l’apparition de taches ecchymotiques sur la peau

des membres, à la suite de crises violentes de douleurs fulgurantes. »

Ce mémoire que nous venons de citer et auquel

nous aurons encore recours dans notre travail, est resté classique et actuellement on ne peut parler d'hémorragie spontanée chez les tabétiques sans avoir consulté ce travail magistral. Mais nous nous permettrons de remarquer que malgré nos recherches bibliographiques minutieuses, nous n'avons pas trouvé beaucoup de cas relatés d'ecchymoses spontanées chez des tabétiques et nous croyons que ce « phénomène de nature vasculaire » n'est pas si fréquent au cours du tabès comme le supposait M.

Straus. Et dans toute la littérature médicale dont

nous avons consciencieusement scruté la bibliographie, nous n'avons pas trouvé un seul cas d'hématômes spontanés chez des tabétiques semblable au cas que nous avons observé dans le service de notre Maître, M. le Professeur Gilbert, et que nous nous proposons de relater dans ce travail.

Nous tenons à remercier ici notre Maître, M. le Docteur Herscher qui a bien voulu nous inspirer le sujet de cette thèse.

Nous remercions également notre camarade Bra-

varsky pour sa collaboration dévouée.

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Nous ne pouvons pas faire l’historique des héma- | tômes spontanés dans le tabès, puisque, comme

3 nous l'avons dit, ‘c’est le premier cas que nous ob- 4 servons et dans la littérature médicale nous n'avons pas trouvé d'autres cas relatés, Nous croyons pourtant intéressant de donner ici un court aperçu his- lorique sur les troubles vaso-moteurs en général, 4 qu'on à vu survenir au cours de tabès. Nous nous

4 permettons de puiser largement dans l’article de 4 M. le Professeur Rauzier sur les « hématémèses tabé- % tiques » paru dans la Province Médicale de 1912.

« La constatation de troubles vaso-moteurs ou se-

e : Buzzard a observé dans cette maladie des œdèmes, Charcot de l’urticaire, d’autres enfin, du dermographisme. Diverses hypersécrétions de liquide

séreux ont été signalées, en particulier la sialorrhée, la gastrorrhée l’enterorrhée et l’épiphora

« Des hémorragies autres que l’hématemèse ont été maintes fois enregistrées chez les tabétiques.

crétoires dans le tabès est d’ailleurs chose fréquen-

(1882) au purpura myeclopathique ; Joffroy, Pitres

Charcot et Strauss (Archives de Neurologie 1880- 1881), Leloir et Portalier (Th. de Paris 1882 et 1884) ont vu survenir des ecchymoses à la suite de douleurs fulgurantes : Faisans a consacré sa thèse

et Raymond ont noté des ecchymoses sous-unguéa- 4 les précédant la chute des ongles. Busch cité par De- 4 bève dans sa thèse, « a vu éclore sous la muqueuse 5 buccale d’une de ses malades, au moment des de ses douloureuses des bulles sanguinolantes qui, cisées, s ’affaissaient, donnant i issu à du sang de couleur foncé ». Merklen et Heitz (Bul. Soc. méd. Hop. 1902) ont décrit un œdème hémorragique aigu de la face ; Brissaud un œdème hémorragique préarthropathique ; Raynaud, Oulmont (Gaz. méd. de Paris, 1881) puis Raymond ont signalé des crises uréthrales douloureuses accompagnées d'hématuries pour l'interprétation desquelles lautopsie ne :. parvint pas à relever la moindre lésion vasculaire. | Straus, Féré Devic ont observé des enterorragies dont Lerat (Th. de Paris, 1891) signale la coïncidence avec des crises rectales douloureuses, Mme : Weyncop (Th. de Paris, 1905) dans un cas a vu le l melœna persister pendant cinquante-cinq jours. Enfin l'existence d’'hémoptysies liées à des crises thoraciques a été affirmée par Féréol, Hallopeau et Lerat. »

Enfin, complétons cet historique en citant le cas de « gangrène spontanée des orteils chez un tabétique », relaté par Pitres, le cas de « larmes san-

cours de tabès de Coopman et la comaite par MM. Sainton et Ferrand sur varicosilés : énéralisées et symétriques ;

cas d