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| peu diminué, on constate ke présence d’une tumenr fluctuante, siégeant au-dessous de la -crète iliaque dans la région fessière. La tumeur n'était pas accompagnée, ni suivie d’ecchymoses. Son évolution est en tout semblable à celle de la première crise et elle disparaît au bout d’une quinzaine de jours sans laisser. de traces appréciables.

Octobre. — A la fin du mois d'Octobre, apparaît de nouveau une tuméfaction de la cuisse droite intéressant même la région | fessière. Une tumeur apparaît dans le pli de laine droit, de volume d’un poing, et accompagnée d’une large ecchymose de coloration violette. Cette tumeur diminue de volume, mais reste

pendant longtemps grosse comme un œuf de pigeon.

15 Décembre 191!. — Une tuméfaction apparaît siégeant cette a : fois sur la cuisse gauche, mais en tous points semblable à la première, apparue le 12 juillet sur la jambe droite,

Janvier 1912. — Après une crise de douleurs fulgurantes l’œdème apparaît dans la région fessière droite, avec ecchymose et, quelques jours après, tumeur dans la même région, qui persiste assez longtemps. À

Mars. — Enfin, pour la dernière fois l'œdème apparaît à droite avee ecchymose et tumeur, en somme semblable aux précédents.

F De ces nombreuses crises de tumeurs spontanées, il persiste J ‘encore sur le membre droit quelques noyaux très durs siégeant 4 sur la face antérieure et externe de la cuisse, dans le pli de laine et dans la région fessière.

La disparition de ces tumeurs était accompagnée d’une augmentation thermique ne dépassant toutefois pas 3904 et sans aucuns phénomènes généraux. C'était une hyperthermie simple, de résorption.

Le traitement de ces tumeurs consistait en application de € pansements humides sur la région tuméfiée.

E Toutes ces crises d’œdème ont été précédées de douleurs fulgurantes et présentaient à peu de choses près les mêmes caractères. Sur les sept crises, six fois nous avons observé après diminution de l’œdème, la présence de tumeurs de volume différent qui présentaient les caractères suivants : De volume plus ou moins grand, ces tumeurs faisaient saillie à la surface de la

peau qui une fois avait conservé ses caractères normaux, mais: les autres fois elle était couverte d’ecchymoses, prenant la

couleur violacée, bleuâtre ou jaunâtre. Pas une fois la peau ne

présentait les caractères d’inflammation.

À la palpation, on constate que la région surélevée présente

une terapérature normale par comparaison avec le côté sain.

D'abord rénitantes, ces tumeurs devenaient fluctuantes quelques jours après leur apparition. Plusieurs fois nous sommes

arrivé à obtenir la crépitation neigeuse, signe considéré comme

pathognomonique des épanchements sanguins.

Ces tumeurs n’ont pas été ponctionnées, mais se basant sur

l’apparition des ecchymoses — signe de résorption sanguine —

et sur les caractères physiques de ces tumeurs, on porte le diagnostic de hématômes apparus spontanément à la suite de” crises fulqurantes tabétiques.

Depuis quelques mois, la malade présente tous les signes. d arthropathie tabétique dans son membre inférieur droit qui a

été le plus éprouvé par l’œdème et les hématômes spontanés.

La réaction de Wasserman faite sur le sérum sanguin, a été nettement positive.

Cette observalion est intéressante par bien des points. Mais nous ne voulons en retenir que deux. Cette ataxique est en même temps une syphilitique, comme le démontre la réaction de Wassermann qui est positive. Il est vrai que la malade nie catégori-

quement tout accident spécifique, mais il y a tout.

lieu de croire que derrière le gonocoque de son premier ami, l'étudiant, qui atlirait surtout leur atten-

tion, se cachait le tréponème, lequel a très bien et

facilement pu passer inaperçu. Et cela va très bien avec l'opinion et la confirme, qui a tendance à prévaloir actuellement et d’après laquelle le tabès — maladie syphilitique — surviendrait dans les cas de

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syphilis relativement bénigne et mal ou non traitée. Dans un article sur « le rôle de la syphilis dans l'étiologie du tabès dorsalis », MM. Spillman et Perrin s2 basant sur 105 cas de tabétiques observés par eux, écrivent : « Dans aucun cas nous n'avons trouvé la notion d'une syphilis grave, rebelle où à manifestations vexatoires. Toutes les syphilis de nos tabéti- P ques ont été des syphilis bénignes ou de gravité mor 0 ; } dérée. Aussi le traitement avait-il été en général insuffisant, souvent même insignifiant. »

É . Sur ces 105 cas, les auteurs n’ont révélé qu'un seul . cas de tabès survenu après la 2° année de la syphilis et ils concluent que « l'intervalle qui s'écoule entre __ l’accident primitif et les premiers nou appa- 4 rents du tabès dorsalis est en général de six à à quinze ans (Erb. Fournier). Déjerine qui admet cette règle générale signale un cas ayant débuté quatre ans et À un autre trente-huit ans après l'infection: » Or, chez notre malade, les premiers symptômes de lPataxie se sont montrés au courant de la troisième année de l'infection passée inaperçue, fait qui est

rare et qui par celte rareté même mérite l'attention.

Le deuxième fait et le plus important, et qui nous sert de sujet à cette thèse, est l'apparition des tumeurs que nous avons diagnostiquées « hématômes » survenant à la suite de crises fulgurantes. Comme nous lavons dit, malgré nos recherches bibliographiques nous n’avons trouvé nulle part relaté un cas qui ressemblât tout à fait au nôtre. Mais nous avons trouvé relatés des cas d’autres troubles vascu- MAN

Sopez

laires survenant au cours du tabès et dus probablement aux mêmes causes. Nous allons donner les résumés des observations lesquelles, croyons-nous, pourraient nous guider dans la discussion de la pa-

thogénie de ces troubles. Nous tenons à donner ici

la copie presque complète des observations de M.

Straus qui sont classiques et donnent une idée claire

et une description aussi nette qu'exacte des « ecchy-

moses tabétiques » qui se sont montrées également

chez notre malade mais sur la description desquelles nous n'avons pas assez insisté.

OBSERVATION II STRAUS. — (Résurmée)

Homme de 34 ans. Ataxie locomotrice datant de six ans. Vio-

lentes douleurs fulgurantes dans les membres inférieurs.

Incoordination motrice datant de 2 ans. Depuis quatre mois, douleurs fulgurantes aux extrémités supérieures et douleurs constrictives à la base du thorax. Apparition d'ecchymoses sur la peau des membres inférieurs et supérieurs à la suite de fortes crises fulgurantes.

Le 8 mars, pour la première fois, on constate au niveau de la rotule et de la face externe du tibia, du côté gauche, /a présence d'ecchymoses verdâtres ressemblant absolument à celles qui proviendraient d'un coup. On pensa qu’elles étaient le résultat des percussions trop énergiques faites dans le but d’explorer le réflexe pattellaire. Mais le malade déclare que ces ecchymoses n'existent que depuis 24 heures, qu’elles n’ont rien à faire avec le traumatisme et que leur apparition coïncide avec une crise de douleurs fulgurantes des extrémités inférieures qui s’est produite dans la nuit du 7 au 8 mars. Il dit avoir souvent obser-

RE # L vé ces taches en pareil cas. Elles dureraient trois à cinq jours -plus ou moins longtemps suivant leur étendue qui ne dépasse guère celle d’une pièce de cinq francs, et suivant l'intensité de

leur coloration. Ces taches se produiraient toujours après les

grandes crises douloureuses nocturnes et auraient commencé à se montrer précisément à l’époque où les douleurs sont deve-

nues violentes et de longue durée, comme elles le sont encore

aujourd’hui.

Le malade dit être certain de ne jamais s’être cogné, de n’avor iamais fait de chute, ni reçu de coups avant la production de ces taches. Ces taches sont généralement situées, dit-il, au-des-

sus des points particulièrement douloureux, à une distance

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variant de dix à quinze cent. ; elles sont d’abord d’un rouge vineux, sans élevures ni saillies, sans douleurs spontanées, ni à la pression, elles deviennent ensuite verdâtres etjaunâtres, puis disparaissent complètement après une durée maximum de cinq à six jours. Le malade a constaté ce phénomène une vingtaine de fois, dit-il, et plusieurs fois au gras du mollet ce qui exclut toute idée de choc contre une partie osseuse située superficiellement, comme par exemple la face antérieure du tibia. Le 18 mars, toute trace des dernières ecchymoses a disparu.

20 Mars. — Le malade a vu éclore, à la suite de ses douleurs qui n’ont pas cependant le caractère fulgurant, des taches au nombre de deux, situées à la région de la patte d’oie (genou gauche). il dit à ce propos avoir remarqué que ces taches sont d'autant plus développées, que la douleur a été plus aiguë et dans le cas actuel, où il a assez peu souffert, elles sont relativement pâles et peu développées, atteignant à peine le diamètre d’une pièce d’un franc.

25 Mars. — Le malade, après avoir éprouvé des douleurs constrictives le long de la portion radiale des deux bras, son attention ayant été éveillée à ce sujet et s'étant aperçu de la présence sur la partie moyenne et antérieure du bras au niveau du centre des biceps de rois taches ecchymotiques. L'une de ces taches, de la grandeur d’une pièce de 50 centimes, offre une teinte rouge sombre, franchement hématique. Elles est entourée d’une zône pâle, jaune sale, indiquant déjà un certain degré d’altération du pigment sanguin. On dirait absolument un pin-

con siégeant sur la peau. Vers le poignet existent deux ou trois taches d’un jaune plus éteint de la grandeur d’une lentille. Aucune trace d’éruption, ni de modification de la vascularisation de la peau partout ailleurs. Sur le bras gauche, à la face postérieure, en arrière de l'empreinte deltoïdienne existe également une tache ecchymotique très petite ; il en est de même à la région épicondylienne.

Interrogé, le malade nous dit que pour la première fois depuis

sa maladie il a éprouvé dans les membres, jusqu'aux coudes,

des douleurs non lancinantes mais constrictives (il lui semble être serré comme dans un élau). Ces douleurs, sans être permanentes, durent lonstemps et procèdent par crises d’une heure environ, avec sensation d’engourdissement et de fourmillement dans les mains et dans les poignets principalement, et il lui semble, quand il soulève la main, qu’il élève un poids de plusieurs kilos. Ici donc, comme aux extrémités inférieures, les ecchymoses siègent dans le segment du membre situé audessus de celui où résident principalement les douleurs. Pas de troubles de la sensibilité à la peau du membre supérieur.

26 sr1ars.— Dans la soirée du 26, douleurs violentes, lancinantes, occupant les deux jambes et les bras ainsi que les orteils et la plante des pieds. Elles ont duré jusqu’au matin du 27, légèrement améliorées par un bain sulfureux. Elles reprennent le soir au point d'empêcher le sommeil. Ces douleurs étaient extrêmement intenses, surtout aux jambes.

A deux heures, le 28, le malade aperçut sur la face antérieure de la jambe droite, le long de la crête du tibia, des taches nombreuses occupant toute la hauteur de la jambe, d’une colora-

tion rouge pâle foncé, se rapprochant déjà, d’après le malade, des anciennes ecchymoses. Ces taches n'étaient pas franche. ment hématiques même au début de leur apparition.

Le malade dont l'attention est dirigée sur ce point, avait examiné ses jambes avant midi et à ce moment il n'avait pas trouvé trace de taches. Comme d'habitude leur apparition coincide avec l’apaisement notable des douleurs. Le malade avait regardé ses jambes avec la presque certitude d'y trouver ces taches. Il a dormi cette nuit et le matin du 29 nous constatons de véritables taches ecchymotiques dont deux de la gran-