MAO

Wassermann et il est bien probable que ses vaisseaux ne sont pas indemnes de lésions syphilitiques. L'apparition de l’œdème ayant tous les caractères de celui de la phlébite, la présence d’un épanchement : sanguin dû probablement à la rupture d'un vaisseau el l’arthropathie survenue depuis, tous ces faits nous tentent à admettre pour eux la même cause lésions vasculaires d'origine syphilitique.

Mais on pourrait peut-être émettre une troisième hypothèse transactionnelle, éclectique. Tout le monde est d'accord aujourd’hui sur le fait qu'avant el pendant les crises fulgurantes tabétiques dans les membres, on consate une augmentation de la pression sanguine qu'on attribue à l'irritation des nerts vaso-moteurs. Alors, tout en admettant la présence de troubles vaso-moteurs, ne pourrait-on pas dire que c'est parce que les vaisseaux eux-mêmes sont malades et ne peuvent plus résister à cette légère augmentation de pression que des hémorragies se produisent ? Et c’est peut-tère pour cela que ces hémorragies apparaissent après les crises fulgurantes qui ont été calmées par la diminution de la pression produite par l’extravasation d’une certaine quantité de sang. \

Diagnostic, Pronostic et Traitement

Nous avons peu de chose à dire sur ces trois chapitres. Le pronostic des hématômes, en eux-mêmes, n’est pas grave ; c’est une complication très rare et bénigne du tabès. Le diagnostic de l’œdème serait peut-être à faire avec « l’œdème hémorragique préarthropathique » dont parle M. Brissaud dans ses leçons, mais, dans le cas de Brissaud, il n'avait ni œdèmes répétés et consécutifs aux crises fulgurantes, ni apparition de tumeurs que nous taxons d’hématômes, comme dans notre cas. Le diagnostic de la tumeur est à faire avec toutes les tumeurs qu’on observe dans ces régions. L'absence d’inflamation, l’apparition brusque de ces tumeurs, la présence -d’ecchymoses, tous les signes physiques de ces tumeurs, sur lesquelles nous avons déjà insisté, fluctuations, crépitations neigeuses, etc., la diminution progressive de ces tumeurs nous font écarter l’idée d’abcès chaud ou froid, de tumeur osseuse ou musculaire, bénigne ou maligne.

Le traitement consistait en applications de pansements humides.

Conclusions

1. L'apparition d'hématômes spontanés consécutifs aux crises de douleurs fulgurantes est une complication très rare et bénigne du tabès.

2. La pathogénie de cette complication, comme de tous les troubles vasculaires tabétiques. n'est pas encore connue. Pourtant il existe, à ce sujet, plusieurs hypothèses

a) L'hypothèse classique attribuant à ces troubles une origine vaso-motrice ;

b) La « théorie vasculaire » de M. Barré, expliquant ces hémorragies par une vascularite syphilitique ; |

c) Notre hypothèse « éclectique » reconnaissant la présence et des lésions vasculaires syphilitiques et des troubles vaso-moteurs d’origine médullaire.

3. Cette complication ne comporte en elle-même aucune gravité et n'aggrave pas non plus la maladie causale — le tabès.

Vu : Le Doyen, L. LANDOUZY.

| Vu : Le Président de Thèse, GILBERT.

Vu : et permis d'imprimer,