INTRODUCTION
La migration des organes abdominaux dans la cavité thoracique à la faveur d’une déchirure traumatyique du diaphragme était connue depuis longtemps, mais la dernière guerre a remis cette question à l’ordre du jour, et de telles lésions ne sont plus des raretés.
Hippocrate mentionne déjà les déchirures du diaphragme : il les considère comme mortelles et leur donne comme principal symptôme le rire sardonique; toutefois, il ne parle pas des hernies diaphragmatiques.
Ambroise Paré cite dans ses mémoires deux cas de hernie transdiaphragmatique du gros intestin à travers une déchirure traumatique du muscle, l’une constatée à l’autopsie, faite huit mois après.
En 1877, Richet, réunissant tous les cas connus de hernies traumatiques ORNE en cite
70 observations. a
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Les premières interventions furent faites sur des malades présentant des symptômes d’occlusion intes-. tinale et où le diagnostic de H. D. n’avait même pas été envisagé. Ce furent des laparotomies, toutes faites sans succès, qui eurent pour première conséquence de montrer la difficulté d'aborder de telles lésions par
cette voie.
La longue durée de la guerre a augmenté la fréquence de ces cas ; toutefois, ils restent encore peu nombreux relativement, ce qui tient sans doute à l’évolution très lente de la lésion, dont les manifestations n’ont lieu, pour la plupart, qu’après une année. L’observation que nous relations ici est, à cet égard, typique, la blessure remontant à septembre 1914 et les premiers accidents à mars 1921, soit plus de six ans.
Pendant et depuis la guerre, un certain nombre de cas ont été publiés (travaux de MM. Bérard et Dunet, Cade, Montaz, Cordier : cas publiés par MM. Hallopeau, Lecène, Faguin, Wiart et Walther, et les thèses d’Allegret et de Jean Quénu). Toutes ces observations montrent que, chez un blessé de la base du thorax gauche présentant plusieurs mois ou plusieurs années après sa blessure des troubles digestifs, cardiaques ou pulmonaires, dont la pathogénie est obscure et où la thérapeutique ordinaire reste sans effets, il faut penser à la-possibilité d’une H. D. et agir en conséquence. La Hernie Diaphragmatique est une lésion grave, et la vie du malade dépend de la précocité du dia-
gnostic. <
Le malade dont nous relatons l’observation est un
cas remarquable par la longueur de l’évolution de la lésion, à tel point qu’il ne rattachait pas à sa blessure de guerre les phénomènes d’occlusion dont il souffrait, et ce n’est qu’à un examen attentif du sujet que les cicatrices de la blessure furent découvertes.
Il a été opéré par M. le Professeur agrégé Patel, dans son service de l'Hôpital de la Croix-Rousse, après les phénomènes d’occlusion, avec des suites opératoires favorables et un résultat fonctionnel parfait.
