CHAPITRE IV

Analyse des Symptômes.

Le malade dont nous relatons l’observation a présenté les symptômes suivants :

A. — S. fonctionnels.

1° D’abord une hémoptysie en rapport immédiat avec la blessure de la base du poumon, et qui, terminée au bout de 48 heures, ne s’est pas reproduite.

2° Ensuite, mais en 1919 seulement, des troubles digestifs : digestions difficiles, vomissements entrainant de l’amaigrissement et une perte des forces, puis brusquement un syptôme plus important :

3° La douleur qui une fois dure 24 heures et cesse brusquement. En 1921, ces douleurs reviennent. Elles siègent vers l’appendice xyphoïde, en arrière du sternum, ou à l’épigastre, ou dans l’hypocondre gauche, présentant parfois des irradiations en ceinture ou sur le trajet du phrénique, vers l’épaule gauche ou le membre supérieur. Spontanée ou exagérée par la

Pression épigastrique, l’ingestion des aliments, les inspirations profondes.

Ces douleurs ont même donné un véritable syndrôme d’'hyperchlorhydrie apparaissant un temps variable après chaque repas, (pouvant atteindre plu-

sieurs heures) et se terminant parfois par un vomissement.

4° Troubles intestinaux. — Coliques, tiraillements, alternatives de diarrhée et de constipation, donnant quelquefois de véritables débâcles stercorales.

5° Appétit variable : soif quelquefois très ardente.

N. B. — Le malade n’a jamais eu ri dysphagie, ni hématémèse, ni hoquet.

6° Troubles cardiopulmonaires.— Pas de toux avant la bacillose pulmonaire actuelle. Dyspnée quelquefois peu marquée, d’autres fois très accentuée : accès de suffocation aggravés par l'effort et certaines attitudes.

Le malade a également présenté des crises de palpitations après ses repas, des états syncopaux.

Tous ces phénomènes fonctionnels étaient généralement aggravés par la réplétion gastrique. Le malade n’a commencé à présenter ce tableau clinique qu'après son retour des armées en 1919.

B. — $S. physiques.

Aucune déformation thoraco abdominale. Pas d’affaissement épigastrique (sauf au moment des accidents d’occlusion) que l’on rencontre dans les grosses hernies ; pas de changements de forme de l’hémitho-

EM EE rax gauche. Il y avait une diminution de l'expansion ' respiratoire du côté de la hernie avec type respiratoire costal supérieur.

La palpation montrait une déviation des battements de la pointe du cœur vers la droite, une abolition des vibrations throaciques sur une plus ou moins grande hauteur de l’hémithorax gauche.

La percussion donnait sur une hauteur plus ou moins grande une sonorité exagérée.

L’auscultation faisait entendre un déplacement des bruits du cœur vers la droite et en arière. Murmure vésiculaire affaibli avec souffle amphorique très net : pas de frottements pleuraux.

Bruits anormaux, gastriques ou intestinaux, borborygmes, tintements métaliques. La succussion hippocratique n’a jamais été obtenue.

Bruits hydroaériques souvent intenses après absorption de liquides ayant parfois beaucoup gêné le malade. Ces bruits n’ont jamais eu le caractère rythmé en rapport avec les mouvements du diaphragme qui a été quelquefois décrit (Herscher, Cade et Montaz). Il faut remarquer que ces signes physiques ont peu varié chez ce malade au cours de l’évolution, et n'étaient que peu modifiés par sa position.