ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Ces hernies traumatiques n’ont jamais de sac ; sur un diaphragme blessé, les orifices herniaires sont exceptionnellement multiples. Le plus souvent, il n’y a qu’un orifice, de dimensions variables, dont les bords peuvent être irréguliers, déchiquetés dans le cas de blessure récente, ou bien indurés, calleux, fibreux, dans les cas anciens (voir Observation, p. 20), donnant à cet orifice une forme quelconque. Ils peuvent même contenir des projectiles (enveloppe de maillechort d’une balle, des grains de plomb). MM. Patel et Papillon font remarquer que le diaphragme semble jouer le rôle d’un véritable filet arrêtant les projectiles à fin de course. Quant aux viscères herniés, ce sont le plus souvent l’estomac, Le côlon trans-

LS 27 — verse et descendant, plus rarement la rate et le foie, très exceptionnellement les reins (statistique de J. Quénu). Quand on intervient sur de telles hernies, on trouve toujours des viscères ayant contracté de solides adhérences avec le poumon, les plèvres, entre eux et l’épiploon qui les a accompagnés. Le dégagement de ces adhérences constitue le temps capital et le plus délicat de l'intervention.

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