HISTORIQUE

La première observation de tumeur du tissu graisseux est due à Broca, et date de 1850. Il s'agissait d’une volumineuse tumeur rétro-péritonéale, étiquetée lipome, et qui donna lieu à de multiples récidives et métastases. |

Mais c'est Vischow, qui en 1860, systématisa ces tumeurs, en prouvant la participation de cellules adipeuses à la constitution de certaines tumeurs mésenchymateuses. Il élimina du cadre de ces tumeurs toutes les autres productions anormales de graisse, telles que la dégénérescence graisseuse, la surcharge graisseuse, l'accumulation de graisse de réserve dans le tissu celluloadipeux. Il souligne qu'il s'agit bien d’une élaboration de graisse par des cellules néoplasiques vivantes. ’ ‘

En 1865, il apporte les premières observations prouvant la malignité de telles tumeurs. Au point de vue de leur aspect anatomique et histologique, il en distingue 2 variétés : le myxome lipomateux, qui est tantôt bénin, tantôt malin, et le liposarcome. En effet, parmi ces tumeurs, les unes sont extrêmement molles, et ceci est dû à la présence entre les cellules néoplasiques d’une substance gélatineuse mucoïde — les autres sont plus dures, formées de cellules serrées les unes contre les autres, et ressemblent davantage à du tissu fibreux.

. À cette époque où la classification des tumeurs reposait uniquement sur l’aspect des cellules, sans se soucier de leur lieu d’origime, ces deux variétés de tumeurs furent confondues dans la classe générale des sarcomes. Si Vischow remarqua les rapports -unissant le myxome lipomateux et le tissu adipeux, il n’en considéra pas moins le myxome comme une néoplasie spéciale, et il rattacha au myxome ce qui était, en réalité un lipome, mais d’allure myxoïde.

Il est suivi dans cette individualisation du myxome par Comil, Ranvier, Lancereaux.

* La thèse de Rafin, en 1885, envisagée à un point de vue surtout chirurgical, apporte de nouvelles observations de myxomes diffus du

PO

tissu cellulaire des membres dont on peut considérer plusieurs d’entre elles comme relevant de sarcome lipoblastique myxoïde.

Grosch (1887), Pupovac, Plettner, Dertinger, étudient les lipomes profonds, sous-aponévrotiques, et dans leurs observations, on trouve des cas de récidives locales, de métastases provenant de . tumeurs myxoïdes.

Chevalier, dans sa thèse, en 1891, reprend la question des myxomes. Îl apporte des conceptions nouvelles, en faisant du tissu muqueux un tissu conjonctif ] jeune. Il distingue des myxomes adultes, ou fibro-myxomes, qui sont des tumeurs bénignes et surtout des myxomes embryonnaires (nos sarcomes lipoblastiques myxoïdes), tumeurs malignes.

A la théorie de l'indifférence cellulaire de Vischow, qui admettait l’origine conjonctive de tous les cancers, vinrent s'opposer les théories de la spécificité cellulaire de Remack, de la spécificité tissulaire de Tripier et de Bard.

Bard admettait pour chaque tissu, des tumeurs embryonnaires, des tumeurs adultes, ainsi que des tumeurs intermédiaires. Il décrivit les tumeurs du tissu adipeux, en faisant de celles-ci des tumeurs embryonnaires du tissu cellulaire lache et il les appelle myxomes. Les formes intermédiaires entre les myxomes et les lipomes banaux ou tumeurs adultes, étaient les myxomes lipomateux.

. Ainsi, depuis Virchow, les auteurs confondent dans leur nomenclature, le myxome lipomateux, le sarcome myxomateux qui apparaissent comme des tumeurs malignes indiscutables, et -le myxome, décrit d’abord par Virchow comme une tumeur bénigne. La confusion entre ces termes mal choisis a toujours subsisté. En fait le sarcome lipoblastique myxoïde, que nous appellerons lipome embryonnaire, renferme, sinon la totalité, du moins la plus grande partie des myxomes malins des auteurs classiques.

Mais c'est Delachanal qui dans sa thèse, en 1910, apporte la première description systématique des tumeurs du tissu adipeux. Et ses vues seront suivies et confirmées par tous les nombreux travaux ayant paru depuis sur la question. Delachanal distingue

— Des tumeurs typiques : les lipomes banaux, tumeurs bénignes.

— Des tumeurs métatypiques : constituées par des cellules subissant à un degré variable l’évolution adipeuse, et dont le groupement peut donner 2 aspects différents : myxoïde, lorsqu'elles sont disséminées dans une substance intercellulaire muqueuse ; sarcomateux, lorque les cellules sont très serrées.

2 fi PP

— Des tumeurs atypiques, dont l'aspect s'éloigne beaucoup des précédentes, qui peuvent même ne plus contenir de graisse, et qui sont alors impossible à diagnostiquer si on ne trouve pas parmi elles des plages encore métatypiques.

Enfin il rattache le myxome lipomateux aux tumeurs du tissu adipeux. Il montre que la présence de cellules adipeuses dans de telles tumeurs myxomateuses, est plus spécifique que le stroma myxoiïde. Ainsi il contribue au démembrement du groupe hétérogène des myxomes. En effet l'aspect « myxoïde », de même que l’aspect « sarcomateux » des tumeurs peut être reproduit par tous les néoplasmes du tissu conjonctif.

Depuis cette époque, de nombreux travaux ont pris jour, de nombreuses observations ont été publiées. Parmi les travaux d’ensemble, signalons

Une analyse de Robertson (1916) portant sur 51 cas de lipome myxomateux, '

les travaux de Murray (1916) qui étudie ces tumeurs chez le cobaye, où leur comportement clinique et évolutif apparaît le même que chez l’homme,

l'étude de Corsy et Thomas, en 1927, la classification de Geschickter (1934) basée sur 460 cas de

tumeurs graisseuses. Il distingue des lipomes bénins, des lipomes réci- divants, qui comprennent des fibro-lipomes (ce sont nos lipomes myxomateux) et des lipomes embryonnaires, caractérisés par certaines cellules spongiocytaires, analogues à celles rencontrées au cours du développement du tissu adipeux chez l'embryon, mais restant toujours à ce stade — enfin des liposarcomes primitifs ou secondaires à un lipome bénin.

la mise au point de Thibondeau et Kress (1935) sur les myxomes,

le travail d'ensemble de Gormaghtigh, Vanderlinden et de Puysseleyr (1936) sur Îles lipocytomes et Les lipocytoses. Ces auteurs décrivent la structure myxoïde des sarcomes lipoblastiques. Ils donnent le nom de lipocytome à toutes les tumeurs malignes du tissu adipeux profond, celles-ci étant issues de la souche lipoblastique — tandis que le terme de lipocytose évoque la tendance fréquente qu ‘ont ces tumeurs à constituer une maladie de système, le tissu graisseux profond étant considéré dans son ensemble, comme ayant la valeur d’un organe.

En 1938, M. Gricouroff envisage de façon complète la

IO

question du sarcome lipoblastique myxoïde, dans son étude sur le diagnostic histologique du lipome embryonnaire.

Il individualise le sarcome lipoblastique mxyoïde ou lipome myxomateux, sous le terme de lipome embryonnaire. Ainsi un groupe important de tumeurs est éliminé du cadre trop vaste des myxomes. L'apparition du mucus dans les néoplasies conjonctives (aussi bien d’ailleurs dans les néoplasies épitheliales) n’a qu’une signification secondaire. C’est un produit inconstant d'élaboration des cellules cancéreuses, et non pas un élément spécifique d’une souche déterminée.

En 1938, MM. Moulonguet et Pollosson, dans leur rapport au XLVII® congrès français de chirurgie, sur les sarcomes des muscles et des coulées conjonctives des membres, relatant 119 cas de sarcomes, et parmi eux, sur 33 sarcomes lipoblastiques, 13 sarcomes s Hipoblastiques myxoïdes, ou lipomes embryonnaires,