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4) L'’amputation et la désarticulation
L'amputation reste souvent une intervention encore trop limitée, parce qu'elle porte au voisinage de la tumeur dâns bien des cas. La récidive sur le moignon d’amputation se voit alors souvent.
La désarticulation à la racine du membre constitue une meilleure intervention, malgré la grave mutilation qu'elle entraîne.
Parfois même, la tumeur s'étant infiltrée dans la racine du
membre, il faut se résoudre à une intervention encore plus étendue (désarticulation interscapulo-thoracique, ou inter-ilio-abdominale) :
5) L'intervention par diathermo-coagulation avec les courants de haute fréquence, permet dans certains cas une chirurgie moins mutilante. Grâce à à l’action thrombosante sur les vaisseaux, on peut se tenir ainsi à l’abri des récidives in situ, et des embolies métastatiques. Mais les résultats ne sont pas encore concluants.
Il. — L'ELECTRORADIOTHERAPIE.
Elle constitue un élément de traitement extrêmement important . dans le cas d’un sarcome lipoblastique myxoïde, — En effet les radiations ont une action manifeste sur ce genre de tumeur du tissu adipeux. Cette action n'est cependant dans la grande majorité des cas que relative. Sous l'effet du traitement la tumeur diminue nettement de volume, ou même disparaît complètement, mais quelques mois après la récidive survient, ou même une généralisation.
Sur 13 cas de sarcomes lipoblastiques, MM. Moulonguet et Pollosson relèvent 4 exemples nets de radio-sensibilité, dont 2 étaient des tumeurs à forme myxoïde.
Au fond, on est encore très peu renseigné sur les rapports qui peuvent exister entre la structure histologique et la radio-sensibilité. Le lipome embryonnaire paraît radio-sensible du fait du caractère jeune, primitif de ses cellules. Et cependant une tumeur très peu différenciée telle que le sarcome à cellules mésenchymateuses primitives, apparaît pratiquement radio-résistant.
De tels cas de radio-sensibilité sont à retenir du point de vue pratique. Si la récidive survient le plus souvent, il se pourrait que dans d’autres conditions cliniques, les essais de traitement radiothérapiques se montrent plus concluants. Le plus souvent, en effet, la tumeur est très insidieuse, ou bien elle a un point de départ profond,
ou caché. De ce fait le diagnostic reste longtemps hésitant et le traitement est pratiqué trop tard,
Au point de vue radiothérapique, ce sont surtout les rayons X qui sont le plus utilisés ; plus rarement le radium à distance avec des appareils moulés lorsqu'on a à traiter des nodules de récidive superficiels, par exemple autour d’une cicatrice opératoire. Parfois enfin, on utilise la télécuriethérapie. Il ne semble pas que le radium ait de grand avantages sur les rayons X dans ce cas particulier, non plus que dans le traitement des sarcomes en général.
Les. indications
L'’abstention n'est pas défendable, sauf en certains cas bien particuliers : tumeur particulièrement volumineuse, ou ‘de siège dangereux, chez un malade très âgé.
Il faut intervenir. Mais ce qui se passe le plus souvent, c’est quon commence par une intervention limitée, et la récidive survient. On traite alors par la radiothérapie, ou on intervient à nouveau. Le malade subit ainsi toute une série d'interruptions, et de séances de radiothérapie. Et malgré cette lutte thérapeutique prolongée, les’cas de guérison apparaissent bien rares.
Ce que l’on peut tenter de faire, c’est d’abord étant donné ces exemples de radio-sensibilité relative de certaines variétés de tu meurs adipeuses, d'obtenir un diagnostic histologique exact.
Puis l’on essayera un traitement radiothérapique d’épreuve ou
préopératoire. Etant donné la lenteur d'évolution de telles tumeurs, on peut perdre du temps à ce traitement d'épreuve, alors que ceci serait absolument à proscrire en cas de cancer épithélial.
Si cette néoplasie apparaît radio-résistante, ou si une récidive se produit, ce qui est fréquent, une- intervention délibérément très large s'impose.
Malgré tout, ce sont là des tumeurs, qui l'expérience le prouve, sont de sombre pronostic, la tumeur diminue nettement de volume, ou même disparaît complètement, mais quelques mois après la récidive survient, ou même une généralisation.
Sur 13 cas de sarcomes lipoblastiques,. MM. Moulonguet et Pollosson relèvent 4 exemples nets de radio-sensibilité, dont 2 étaient des tumeurs à forme myxoïde.
