CONCLUSIONS

I. — Le lipome embryonhaire est une variété de tumeur maligne du tissu adipeux, dont les cellules sont encore trop peu différenciées. Il se présente le plus souvent sous. une forme qui évoque un myxome. C'est sa variété myxoïde. Parfois il ressemble à une tumeur conjonc-, tive peu différenciée. Ces deux aspects lui ont encore fait donner les noms de sarcome lipoblastique myxoïde, et de sarcome lipo et fibroblastique.

: IE — I] peut prendre naissance partout où il existe du tissu adipeux. Mais c'est presque uniquement dans la graisse profonde, périviscérale, intermusculaire, périnerveuse, qu'il se développe. La localisation sous-cutanée est rare et né se rencontre que dans quelques formes généralisées, ou du fait de délabrements anatomiques düs à dés interventions antérieures.

Les lieux de prédilection en sont les espaces cellulo-graisseux rétro-péritonéaux et les coulées conjonctives des membres.

IT. — Parfois: des tumeurs multiples’ se développent en une même région ou en des régions éloignées, de façon simultanée. Ce fait a pu faire envisager par quelques auteurs, la notion d’une maladie de système, intéressant la graisse profonde dans toute son étendue.

IV. — Il se présente comme une tumeur encapsulée, souvent polylobée très molle, à contenu gélatineux, parfois presque liquide, myxomateux. La capsule le rend indépendant des éléments anatomiques voisins (bien que parfois les troncs nerveux soient englobés). La forme infiltrante est rare et ne se voit guère qu'en cas de localisation intra-musculaire,

Mais la capusule ne constitue pas une barrière suffisante. Des éléments microscopiques infiltrants extra-capsulaires expliquent les récidives in situ.

V. — Histologiquement, ce sont des cellules de la souche lipoblastique, d’origine mésenchymateuse. Elles reproduisent tous les stades de développement d'une cellule adipeux normalë, mais restent de plus petite taille et ne parviennent que rarement à l’état adulte. Le plan de structure rappelle celui des ébauches graisseuses de l'embryon, caractérisé par la disposition périvasculaire des ‘cellules

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Jeunes, pouvant donner un aspect épithélial à ce niveau, ainsi que par la richesse de la vascularisation. Ces cellules sont noyées dans une substance fondamentale muqueuse abondante.

On peut rencontrer en outre des formes cellulaires aberrantes, qui traduisent la potentialité de la cellule mésenchymateuse souche à évoluer dans des sens différents, notamment dans le sens hémo-lymphopoïetique.

Les signes morphologiques de malignité sont extrêmement rares.

VI. — Cliniquement cette tumeur se caractérise par sa croissance lente et expansive, sa tendance marquée à la récidive in situ, ou à distance, l'existence de métastases surtout terminales, dont la localisation pleuro- pulmonaire est la plus fréquente.

Ces récidives et ces métastases présentent la même structure histologique. Parfois cependant, elles ont un aspect plus différencié, ou non myxomateux.

VIT. — Ce sont des tumeurs dont le pronostic doit être toujours très réservé. L'évolution ne peut en être prévue d’après l'aspect histologique, et le pronostic doit être surtout basé sur les résultats de la clinique.

VIIF. — Le traitement en est dominé par ne nécessité d'interventions larges, mutilantes, et par la notion d’une radio-sensibilité relative qui s’expliquerait par l'état indifférencié de ces tumeurs. Ceci peut conduire à la pratique d’un traitement radiothérapique d'épreuve ou pré-opératoire, Mais ni la chirurgie, ni les radiations ne permettent toujours d'éviter les récidives et les métastases de cette tumeur dont le pronostic apparaît finalement assez sombre.

IX. — Du point de vue doctrinal, l'individualisation de ce lipome embryonnaire myxoïde contribue au démembrement du groupe hétérogène des myxomes.

Vu 1e Le Président :