VOIES D'INTRODUCTION
La voie buccale est la plus employée quand on a à utiliser la quinine soit comme préventif, soit comme traitement. Les sels les plus employés sont ici les sels ba-
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siques car ici la question de la solubilité est secondaire. On les administre sous forme de cachets ou de comprimés en faisant suivre l’ingestion de boissons acidulées.
La voie sous-cutanée à l'avantage d'agir vite dans les accès de première invasion ou quand l'intolérance gastrique existe.
Abrami, présidant la campagne de Macédoine, a adopté systématiquement cette méthode. Il s’est servi d’une solution très diluée de chlorhydrate-methane :
Chlorhydrate basique de quinine ...... 10 gr. A COCO NE RE ne nn a et en Vars ct 3 gr.
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Il injecte matin et soir, pendant la durée de la fièvre, 30 cmgq. de cette solution et, sur plus de 30.000 injections, il n’a observé que 21 escares imputables, du reste, à des fautes de technique. ,
Cependant, aux colonies, on préfère les injections intra musculaires qui produisaient moins d’accidents — et seraient mons douloureuses — avec les mêmes solutions.
Dans les deux cas il y a avantage à se servir du quinoforme — pour les raisons que j’ai données précédemment.
La voie intraveineuse, bien qu’elle ait une action plus rapide, est souvent inutile et peut provoquer de l’induration des parois veineuses.
Traitement des fièvres remittentes. — Elles sont pres-
que toujours les premières manifestations du paludisme et s’accompagnent généralement d’un embarras gastrique
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très prononcé. C’est à ce moment que se pose l'indication de la voie sous-cutanée ou intramusculaire. On fera, par jour, deux à trois injections de 0,50 à 1 gr. de quinine que l’on devra répéter pendant au moins dix Jours, et continuer alors l’administration par voie buccale.
Traitement des accès intermittents. — Deux méthodes peuvent être employées : la méthode de l’heure et la méthode continue. Mais quand on se trouve en présence d’un individu en plein accès, avec une forte intolérance gastrique, il est nécessaire de commencer par améliorer les symptômes gastriques par une ou plusieurs injections sous-cutanées; on prendra ensuite une méthode de traitement éontinu.
Avec la méthode de l’heure on donne la quinine huit heures avant le frisson pour que la présence de la dose maxima coincide avec la présence des hématozoaires dont l’irruption se fait deux heures avantele frisson. L’élimination de la quiquine se faisant au maximum six heures après l’injection.
Mais les accès intermittents étant le plus souvent irréguliers, on ne sait jamais quand ils viennent et à quel moment on doit agir avec la quinine; aussi le mieux est de conduire un fraitement continu sans tenir compte des accès.
Chez notre malade, dès que les symptômes gastriques furent supprimés par l’injection de quinoforme, nous lui avons administré, pendant dix jours, matin et soir, un gramme de chlorhydrate de quinine. Nous lui avons injecté
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pendant ce même temps dix centigrammes de HAE te de soude journeilement.
D’autres méthodes continues ont été proposées, parmi celles-ci je citerai la méthode de Job, qui a fait ses preuves au Maroc :
La première semaine : on donne un gramme de quinine pendant 6 jours, puis un jour de repos.
La deuxième semaine : 5 jours de quinime et 2 jours de repos.
La quatrième semaine : 4 jours de quiquine et 4 jours de repos.
La quatrième semaine : 4 jours de quinine et 3 jours de repos.
La septième et la huitième semaines : repos.
Après cette série, dans un certain nombre de cas tout au moins, les accès sont arrêtés; sinon on recommence la même série tant que les accès persistent.
Comme autre type de traitement systématique, la méthode de Ravaut combine l’action de la quinine à celle de l’arsenie. Celui-ci n’agit pas, il est vrai, directement sur l’hématozoaire, mais il fortifie l’organisme en luttant contre l’anémie qui, si souvent, accompagne la destruction des hematies par l’hématozoaire.
Pendant deux jours on donne deux grammes de quinine par jour. Les deux jours suivants on pratique des injections de cacodylate de soude en commençant par 20 egr. jusqu’à 30 et 40 cgr. On alterne ainsi pendant un mois. Puis on met le malade au repos pendant dix Jours et l’on recommence la série s’il y a lieu.
