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remontaient ensuite vers la jambe, elles présentaient des exacerbations très vives et arrachaient des cris à la malade ; elles s’accompagnaient d’engourdissement : le diagnostic de sciatique fut porté à l'hôpital Pasteur où la malade était allée consulter.

Rapidement, l’impotence fonctionnelle de la jambe gauche augmenta, la marche devint très difficile et en trois semaines environ, tout mouvement volontaire fut aboli ; à ce moment (fin janvier 1911), la jambe droite s’affaiblit à son tour et en peu de temps une paraplégie flasque s'installa, depuis le mois de mars, la marche, même lorsque la malade est soutenue, est impossible ;il en est de même de la station, les jambes fléchissent sous le poids du corps et la malade s’effondre.

Examen du 22 avril 1911. Tr... est une femme très

amaigrie, présentant une atrophie considérable des membres inférieurs, les masses musculaires des cuisses et des mollets sont molles et flasques ; la paraplégie est du reste presque complète, toutefois elle est plus accentuée à gauche qu’à droite ; d’autre part, la paralysie et l’atrophie prédominent des deux côtés aux muscles de la loge antéro-externe de la jambe et de la face antérieure de la cuisse, Les réflexes tendineux, rotulien et achilléen sont abolis, le réflexe plantaire est faible, il n'existe pas de signe de Babinski, les réflexes cutanés abdominaux inférieurs sont faibles, les supérieurs sont normaux.

Le malade accuse des douleurs vives dans les jambes, la pression ne semble pas les augmenter ; par contre, la toux et l’éternuement les exagèrent notablement. La sensibilité objective est également touchée à ce niveau, en particulier à gauche, elle l’est surtout dans le terri-

toire des deux dernières racines lombaires L4 et L5 et de la première racine sacrée SI ; elle n’est du reste pas altérée avec autant d'intensité à tous les modes ; il existe une anesthésie complète à la température et à la douleur ; le tact, quoique touché l’est beaucoup moins ; il en est de même de la sensibilité profonde ; elle semble intacte à droite mais à gauche la sensibilité articulaire des orteils a disparu, et les mouvements de la tibiotarsienne ne sont plus perçus.

La malade accuse des envies impérieuses d’uriner. Elle ne présente pas d’escharres. L'examen de la colonne vertébrale ne révèle aucune déformation, il faut noter cependant que la percussion de la onzième apophyse épineuse dorsale réveille un peu la douleur. Les membres supérieurs sont intacts. A la face, il existe un léger strabisme congénital.

Après l’entrée à l’hôpital la paraplégie augmente rapidement et la malade ne peut plus quitter le lit, les troubles sphinctériens deviennent permanents, il y a de la rétention et les urines s’écoulent goutte à goutte, l’atrophie des membres inférieurs augmente ; les troubles de la sensibilité, par contre, sont beaucoup moins nets, ils n’ont plus leur topographie radiculaire du début, il s’agit maintenant d’une hypoesthésie des deux membres inférieurs à tous les modes.

L'état général de la malade devient très mauvais, ia fièvre apparaît et les lésions de bacillose pulmonaire évoluent rapidement, la mort survient le 21 juin 1911.

Autopsie : À l’ouverture du canal rachidien on ne constate aucune lésion vertébrale ; la face externe de la dure-mère est intacte, elle est incisée avec la plus grande facilité, car elle n’adhère pas aux autres méninges ; on

est frappé de suite par l'aspect globuleux de l'extrémité inférieure de la moëlle au niveau du renflement lombosacré ; sur une section de cette région pratiquée à l’état frais, on voit un volumineux tubercule intra-médullaire.

Ce tubercule occupe les II°, IV°, V° segments lombaires et le premier sacré ; il a surtout détruit la moitié gauche de la moelle, toutefois au niveau du IV‘ segment lembaire cette destruction semble presque totale et il ne reste plus qu’un petit croissant de substance médullaire à la périphérie du tubercule.

Son aspect est celui de toutes les formations caséeuses; les lésions qu’il détermine consistent, comme cela est la règle, en refoulement beaucoup plus qu’en des-

truction véritable ; la substance grise des cornes anté-

rieures cependant est très touchée au niveau du IV° segment lombaire, ce qui rend compte de l’atrophie considérable des muscles de la face antérieure de la cuisse et de la loge antéro-externe de la jambe ; au-dessus de ce tubercule, on trouve les dégénérescences classiques du cordon postérieur que l’on peut suivre jusqu’à la partie inférieure du bulbe où elle occupe le faisceau de Goll, HER

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