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tion traumatique et une forte réaction sérique (post-injection antitétanique). Séjour à la clinique : 42 jours.

Récupération fonctionnelle facile dès le trentième jour.

Etat général normal, formation athlétique.

1] y a une légère atrophie du quadriceps (| cm. et demi), la musculature de la jambe est normale.

Flexion et extension du genou absolument normales, tout à fait complètes, pas de latéralité ni de mouvement de tiroir, pas d’hydrops.

Lors des mouvements du genou, on ne constate pas de craquement articulaire, bien que la radiographie montre des néoformations osseuses discrètes dans le lit rotulien, sur la face postérieure du tendon pré-rotulien.

Notre érotulée marche et court facilement, elle a effectué entre autres plusieurs fois le trajet de Lausanne-Morges aller et retour à pied, ce qui représente un parcours de 20 kilomètres à l'allure de 10 kilomètres, en 2 h. 15; elle peut descendre en courant toutes les rues assez inclinées de Lausanne; librement, sans appui des mains, elle monte sur une chaise et en descend alternativement sur l’une ou l’autre jambe; librement, sans appui, elle monte et descend les rampes d’escaliers deux marches à la fois, elle peut pratiquer la nage et la bicyclette, elle marche facilement à la montagne.

Bien que le quadriceps droit soit très peu atrophié, le déficit fonctionnel se traduit par :

l° une plus grande fatigabilité lors de la marche:

2° la descente en position accroupie sur le seul membre érotulé est impossible.

Si notre érotulée peut facilement sautiller uniquement sur la seule jambe droite, si elle peut sauter à la corde, si elle peut sauter des menus obstacles à la course, elle ne peut plus sauter des obstacles vrais, car, alors seulement.

# + 2 le genou érotulé manque de sécurité et a une tendance à

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se dérober ; si notre érotulée a pu remettre ses skis pour monter et descendre de légères pentes, elle n'ose plus faire des arrêts ou des virages, elle ne peut plus pratiquer vraiment le ski.

Si l’on tient compte de la gravité de la lésion articulaire du genou, le résultat fonctionnel peut être qualifié d’excellent et je crois que l'élimination totale d'emblée de la rotule dans le cas particulier a été le grand facteur de l'excellence du résultat fonctionnel obtenu. Cette affirmation n'est pas simplement téméraire, car j ai un point de comparaison très précis : J ai opéré en 1937 (M. A), un homme sportif, mais de 50 ans il est vrai, pour des lésions du genou droit absolument identiques et superposables à celles relevées sur notre érotulée. J'ai éliminé les multiples fragments libres de la moitié inférieure de la rotule, le résultat est un genou raide en extension. Malgré la différence d'âge des deux accidentés, je crois significative la comparaison des résultats fonctionnels qui témoignent en faveur de l'élimination totale d'emblée de la rotule, au moins dans le type très particulier de frâcture de rotule que nous avons envisagé.

L'excision de la rotule fracturée peut être envisagée dans certaines conditions, dans les cas où la mauvaise réparation de la rotule fait prévoir des troubles articulaires importants. Dans les cas de fracture comminutive ouverte de la rotule avec plaie articulaire patente voire béante, lorsque le traumatisme a déterminé à lui seul le sacrifice obligatoire d’une partie importante de la rotule, l’excision du SOLDE ROTU- LIEN représente un risque d'opportunité qui peut se justigicr comme complément du parage minutieux de la plaie articulaire que l’on veut suturer, cette proposition qui vise à la meilleure récupération fonctionnelle ne saurait être valable que si l’on peut respecter les directives quasi-officielles du parage des plaies articulaires les premières

heures après l'accident.

De cette observation, nous retiendrons que le rétablissement fonctionnel est parfait : le Docteur Roux a pratiqué des épreuves suffisamment convaincantes, et dans la lettre qui accompagne son observation, il nous indique que son opérée a fait, le 2 mai 1939, soit huit mois après l'opération, « 40 km. à bicyclette dans le Jura Suisse avec son fils de six ans sur le portebagages », et ajoute cette réflexion opportune : « cela veut dire quelque chose au point de vue fonctionnel ». Nous retiendrons aussi que la récupération a été

rapide, en trente jours.

Notre deuxième observation n'est pas moins démonstrative et M. le Professeur Leclerc peut écrire dans sa communication à l’Académie de Chirurgie « Le résultat contrôlé il y a quelques jours est d’une perfection absolue ». Les quatre photographies publiées en donnent une nette idée.

M. H..., 25 ans, fait une chute de moto le 14 mai 1931, à }7 heures. Je le trouve le lendemain matin dans mon service. [| présente une plaie contuse sur la face externe du genou par laquelle sort du liquide synovial. Cette plaie est déjà un peu tuméfiée. La rotule est fracturée.

J'interviens de suite, dix-huit heures se sont écoulées depuis l'accident. Résection des bords de la plaie qu'on nettoie chirurgicalement. La fracture de la rotule est transversale dans son ensemble, mais avec plusieurs fragments secondaires; l'écart des fragments est minime, car les ailerons ne sont pas déchirés. La cavité articulaire n'a donc pas été contaminée directement.

La suture de la rotule protègerait en principe l’articula-

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tion, mais elle serait probablement suivie d'ostéite, car l'accident date de 18 heures. C'est pourquoi je préfère l'enlever. L'articulation est fermée par suture du ligament rotulien au tendon du quadriceps. La plaie cutanée est simplement un peu rétrécie,

Les suites sont très simples et rapidement apyrétiques. La mobilisation commence au dixième jour.

Le quatorzième jour, le blessé quitte le service, plant le genou jusqu à l’angle droit. Chez lui, il semble qu'il se soit mobilisé activement.

Actuellement, le résultat est remarquable. Le blessé, qu est sportif et grand marcheur, ne souffre Jamais du genou, il a fait jusqu à 35 kilomètres à pied sans fatigue; il fait du ski, des matches de foot-ball au cours desquels il donne dans le ballon des coups de pied avec sa jambe