OBSERVATION II
M. B..., deux ans, fille:
Entrée pour tumeur abdominale.
Antécédenis héréditaires. — Mère bien portante, âgée de trente-six ans, n’a jamais fait de fausse couche.
Père âgé de trente-neuf ans : a eu deux fluxions de poitrine, à la suite de quoi il tousse toujours.
— Antécédents collatéraux. — Trois autres enfants, dont un de santé précaire.
Antécédents personnels. — La malade, née à terme, a
toujours été malingre. Pas de diarrhée ni de bronchite. Selles régulières, mictions normales.
Il y a trois semaines,la mère s'apercut que son enfant était plus mal portante que d’ordinaire: elle se refusait à rester debout. Un matin, en l’habillant, elle remarqua une tumeur de la grosseur d’une noix. Deux jours après, la tumeur avait acquis l'apparence que nous décrirons plus loin. A aucun moment de l’évolution, la mère n’a remarqué de troubles de la miction : quatre à cinq mictions par jour.
Douleurs intermittentes qui réveillent souvent la patiente. Selles normales.
Depuis deux jours, urines blanchâtres, lactescentes, avec
dépôt abondant.
Examen clinique. — Tumeur volumineuse, située dans le flanc gauche, limitée à la palpation par le rebord costal en haut ; en bas,sa limite est à deux travers de doigt au-dessous d'une ligne passant par l’ombilic. Elle fait saillie dans toute la région latérale gauche, des fausses côtes et l’épine iliaque..
Elle est limitée en avant par la ligne médiane.
Coloration normale de la peau.
Pas de circulation collatérale.
Tumeur lisse, régulière, non bosselée.
Gargouillement en bas et en dedans.
Douleur à la palpation: consistance ferme augmentant de la ligne médiane au flanc.
Matité augmentant vers le flanc.
Fluctuation centrale.
Pendant les quelques jours qui ont précédé l'opération, on a noté des urines lactescentes.
Mauvais état général, anorexi).
E, Lefrançois 2
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Température rectale, 38 degrés le soir, 37°4 le matin.
A remarquer une tumeur indolore, non mobilisable de la queue du sourcil droit, de consistance assez ferme, sans fluctuation.
Opération. — Incision de l'hypocondre gauche, un peu en avant de l’incision habituelle de la néphrotomie, partant de l'épine iliaqué antéro-supérieure pour aller rejoindre les fausses côtes.
Section du transverse.
On atteint la tumeur : ponction blanche, par la brèche s'écoule une bouillie lie de vin, la quantité en est d’un kilogramme environ. |
Le côlon ascendant est en rapport intime avec la tumeur.
Inanité des efforts pourtrouver un plan de clivage : on referme la poche sans l’extirper.
L'enfant succomba une heure après Fopération,
Autopsie. — À l'ouverture du thorax, on trouve un épanchement pleural gauche de 150 grammes environ: liquide jaune pâle, limpide.
L'abdomen est occupé dans sa moitié gauche par la tumeur qui fait bomber le diaphragme sous le poumon gauche en le refoulant.
La rate est tout à fait haute.
L'estomac est refoulé vers la droïte et présente une direction presque verticale. Le pylore est situé à 9 travers de doigt au-dessous du cardia.
Le côlon passe transversalement au-devant de la tumeur à Funion de ses deux tiers supérieurs avec son tiérs inférieur
Le pôle inférieur de la tumeur confine presque au sommet
de la vessie.
La tumeur ést tapissée par le grand épiploon qui adhère et dont la direction, du fait du déplacément de l’éstomac, est oblique en bas et à gauche.
Dimensions de la tümeur :
Hauteur : 19 centimètres. Largeur : 18 centimètres.
Aspect rosé avec quelques placardsrouges hémorragiques et de nombreuses arborisations de vasculaires.
Elle est située : au-dessous de la rate à laquelle elle adhère fortement, au-dessous du poumon gauche, à gauche dé l’estomac et derrière lui, luiadhérant.
Soti point extrême droit affléure le bord interne du rein droit et est recouvert en partie par le foie.
Le pancréas est éténdu avec une diréctiôn oblique en haut et à gauche, sur la moitié droïte de la tumeur.
Le côlon n'adhère à la tumeur qu'au niveau de son angle gauche : point où a porté l'intervention. Le mésocôlen ÿ prénd insertion dans toute son étendue.
La tumeur est sphérique, légèrement aplatié d'avant èn arrière.
L'intestin ne présente aucune anomalie, aucun signe de compression ou d'altération.
On trouve,échelonnés lé long du pédicule du foie, trois ou quatre ganglions, de la grosseur d’un pois. D'autres plus petits sont dans le mésocôlon.
Les nombreuses adhérences de la tûméur rendént sa décortication diflicile.
Une capsule l’entouré complètément, adhérénte au diaphragmé en arrière.
Le péritoiné passant directement du diaphragme Sür là
tumeur, celle-ci mérite done le nom dé rétro-péritonéale.
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Elle est libre en arrière, par rapport à la paroi postérieure.
En partantde la vessie, on suit facilement l’uretère : d’apparence normale, il conduit à une masse d’abord prise pour un lobe de la tumeur et qui est la seule portion du rein demeurée saine.
L'incision du rein montre sa quasi-intégrité macroscopique.
Sur une surface grande comme un pièce de 1 franc, la partie supérieure du bhile du rein, près du bord interne, apparaît un point comparable à l’aspect général de la tumeur, et qui paraît être son point de départ.
On ne peut trouver trace d’autres organes dans la masse.
L'ensemble de la tumeur est constitué par une série de gros lobes : les uns ne renferment qu'une bouillie déliquescente blanchâtre, les autres plus fermes, de coloration plus claire, opaline, sont bourrés de masses du volume d’une noisette, tranchant par leur coloration jaune pâle et leur consistance caséeuse un peu plus ferme.
Uretère perméable dans toute son étendue.
Bassinet intact.
Le rein droit est normal.
La vessie renferme un peu d'urine trouble et épaisse.
Organes génitaux normaux.
Intestin indemne.
Le mésentère et parsemé de granulations du volume d’un grain de maïs.
Pas de lésions apparentes de l'estomac.
Le foie porte, en teinte pâle, l'empreinte des côtes, il n'offre rien de spécial à la coupe: apparence normale quant au
volume et à la consistance.
