TROUBLES URINAIRES

dos à son interlocuteur. Ses réponses sont nettes, mais elles fourmillent d'erreurs et de contradictions grossières.

Voici un interrogatoire :

D. — Pourquoi vous a-t-on amenée ici? — R.— Parce que j'ai mal à à LÈLer

D. — Depuis quand ? — R. — Je ne sais pas.

D. — Vous souvenez-vous d’être tombée dans vos escaliers il y a quelques jours ? — R. — Oui.

D. — Qui vous a relevée ? — R. — Mon père.

D. — Vous avez donc encore votre père ? — R. — Je crois que oui, mais il y à 10 ans que je ne l’ai pas vu.

D. — Avant cette chute, étiez-vous bien portante ? — R. — Oui.

D. — N’avez-vous pas été malade, à une époque quelconque de votre vie ?

R. — Si, j'ai eu une fluxion de poitrine il y a 13 ans.

D. — Quel âge aviez-vous alors ? — AR. — 40 ans. |

D. —- Et quel âge avez-vous maintenant ? — Toujours 40 ans.

D. — Quelle est votre profession ? — R. — Je travaille chez un marquis.

D. — Comment s’appelle-t-il? — À. — Je ne sais pas.

D. — Où habite-t-il ? — R. — En Hollande.

D. — Comment pouvez-vous servir en Hollande et habiter Paris ? — K. -- J'y vais tous les matins par l'express.

D. — Etes-vous bien payée ? — R. — Oh oui, le marquis est très riche et me donne la forte somme.

D, — Etes-vous mariée ? — R. — Non.

D. — Que fait votre mari ? — R. — Il est tisserand.

D. — Vous voyez donc bien que vous êtes mariée? — R.— C'est bien possible.

Dans d’autres cas le dialogue est d’abord raisonnable, mais, après quelque temps, il s'embrouille et devient absurde, comme si l'attention de la patiente s'était épuisée.

La malade se souvient d’avoir cherché à frapper la concierge. Elle reconpait n'avoir eu contre elle d'autre grief que la juste réclamation d'un terme à payer. Elle se rend compte qu'elle a mal fait, et qu'elle n'aurait pas agi ainsi si elle avait été en pleine possession d'elle-même.

Une fois, elle dit à ses voisines d'hôpital : « J’habite une maison splendide de l’avenue de l'Opéra. »

21 novembre. — La malade n’a pas été à la selle depuis son entrée. On lui donne un lavement qui est suivi d’une évacuation peu abondante.

22, — Constipation persistante.

23. — L'état mental paraît s'être accentué dans le sens de la torpeur. Depuis 3 jours, lamalade oublie d'uriner ; cependant elle peut uriner sans sonde, à la condition que l’on appelle son attention de ce côté. Les urines rendues sont de quantité à peu près normale et ne contiennent ni sucre ni albumine.

24. — La constipation persiste, mais, au moment où l’on se dispose à administrer un lavement, une fusée de matières liquides suspend l'intervention. Dans la journée, de nouvelles selles liquides se produisent. Les matières sont diarrhéiques, teintées de sang, et d'une fétidité insupportable. Leur abondance et la fréquence des selles ne laissent pas de répit à l'infirmière qui change les draps.

L'état général s’est aggravé. Le visage s’est émacié en quelques heures, le teint est terreux, les traits tirés, les lèvres violacées, les yeux .excavés et cerclés de noir, le pouls est filiforme à peine perceptible. Les extrémités sont froides.

25 novembre. — La diarrhée continue, profuse et fétide, l’algidité s’accentue. La malade, dans le coma, meurt à 7 heures du matin.

Durant tout le temps de la maladie, la température est restée normale.

AUTOPSIE. — 25 novembre. — Cerveau. À l'ouverture du crâne une certaine quantité de liquide séreux s'écoule des espaces sus-arachnoïdiens. Lorsqu'on enlève le cerveau avec sa pie-mère, on constate un œdème sous-arachnoïdien très marqué sur la face convexe. A ce niveau, la pie-mère est très épaisse el lardacée, mais elle n’adhère pas à l'écorce.

Congestion des vaisseaux pie-mériens.

Poids du cerveau 10608", du bulbe et du cervelet 2 0er.

Il n’y a pas de liquide anormal dans les ventricules.

Poumons. — Congestionnés du haut en bas. Au sommet, 2 ou 3 tubercules calcaires du volume d’un pois.

Foie. — Normal.

Reins. — Petits reins rouges pesant 85 et 908. Scléreux à la coupe. La capsule se décortique très mal. Il y a un peu de péri-néphrite. La substance corticale très diminuée d'épaisseur renferme quelques petits kystes.

Cœur. — La paroi du ventricule gauche est hypertrophiée. L'aorte est athéromateuse. Surcharge adipeuse du cœur très marquée.

Rien à signaler dans les autres organes.

EXAMEN HISTOLOGIQUE DU CERVEAU. — Méthode de Nissl. — Vaisseaux nombreux et dilatés dans l'écorce et le centre ovale. Quelques-uns de ces vaisseaux ont des parois manifestement épaissies. Les cellules pyramidales de l'écorce, grandes ou petites, ne présentent pas d’altérations chromatolytiques : la plupart renferment des masses considérables de pigments.

Il sera fait ultérieurement d’autres coupes et colorations sur les pièces conservées dans la liqueur de Müller.

Résumé.

Cette très remarquable observation nous montre la peinture très fidèle et très significative d'un état mental exactement semblable à celui de nos précédents malades. La seule altération viscérale montrée par l’autopsie est une néphrite chronique atrophique très accentuée. La malade n'ayant pas été alcoolique, n'ayant pas présenté de signes d’affection quelconque récente, ayant conservé un état mental tout à fait normal jusqu'à l’apparition des troubles que nous étudions, il s'ensuit que ce cas type peut être mis en parallèle avec l'observation XII où, dans les mêmes conditions, nous avons observé une hépatite chronique. Ces deux cas suffisent à nous démontrer que le syndrome mental peut accompagner les lésions rénales comme les lésions hépatiques, lorsqu’elles se présentent en dehors de tout état alcoolique ou infectieux.