LÉSIONS DES REINS

Remarquons, en outre, que, dans l'observation qu'on vient de lire, il existait des altérations méningées et un œdème cérébral, analogues à ceux qui accompagnèrent l'arrêt de l’excrétion des urines dans l’observation IV. Ainsi, Le trouble mental, l’œdème cérébral, la perturbation de la fonction urinaire forment, dans ces 2 observations, une triade pathologique qui, nous le verrons dans des chapitres ultérieurs, s'accorde admirablement avec d’autres connaissances contemporaines sur ces sujets. Cela nous permet de laisser au second plan les troubles intestinaux (qui, cependant, dans l’observation XV, prirent une grande importance (constipation, diarrhée profuse et fétide, algidité, coma). Nous aurons à nous occuper plus loin du rôle des accidents gastro-intestinaux, par rapport aux troubles mentaux. Admettons provisoirement que la relation qu'ils pourraient avoir ici ne prévaut pas contre l’association des trois accidents que nous avons mentionnés tout à l'heure.

Il est très regrettable que, ni dans l'observation IV, ni dans l’observation XV, les urines n'aient été dosées et complètement analysées ; mais l'intensité des lésions nécropsiques, dans les deux cas, ne laisse guère de doute sur l’état de la fonction urinaire, presque complètement supprimée probablement par l'arrêt de l’excrétion (obs. IV), comme par l'arrêt de la sécrétion (obs. XV).

Dans l'observation I, I, V, il y a de légères lésions de néphrite.

Il en est de même dans les plusieurs observations du 2€ chapitre. Les faits nous montrent qu’en même temps que des lésions accentuées du foie, de petites lésions rénales peuvent être observées, et ne sauraient être considérées comme un élément négligeable. Dans quelques observations, il n'est pas fait nettement mention de signes d’altérations rénales, mais il en existait peut-être, puisqu'elles n’ont pas été spécialement recherchées. Il s’ensuit que l’altération du rein prend une place importante dans l’ensemble morbide que nous décrivons, et que si notre syndrome mental peut coexister quelquefois avec la lésion de l'un des 2 organes seulement, il coexiste, bien plus souvent encore, avec la lésion associée du rein et du foie. C’est donc, en définitive, à l'insuffisance fonctionnelle de ces 2 viscères, que nous devons le considérer comme habituellement lié.

RELATIONS DES LÉSIONS DU REIN ET DU FOIE. — Nous avons à nous demander, par conséquent, quelle est la relation qui unit la lésion du rein et la lésion du foie. Nos connaissances, plus avancées dans le domaine de la pathologie rénale que dans le domaine de la patho-

logie hépatique, nous permettent de répondre, sans aucune discussion, que les mêmes causes que nous avons dû invoquer pour expliquer les lésions hépatiques peuvent aussi expliquer les lésions rénales, c’est-à-dire la tuberculose, l’état infectieux, quelle qu’en soit l’origine, et l’alcoolisme, qui coexistaient chez la plupart de nos malades. En outre, nous savons que le rôle d’'émonctoire, dévolu au rein, se complique et se surcharge, lorsque le foie accomplit mal ses besognes transformatrices des substances toxiques du sang et des milieux intérieurs. Il s'ensuit que le rein supplée, dans une certaine mesure, le foie, lorsque celui-ci remplit insuffisamment sa tâche. C’est précisément le cas chez beaucoup de nos malades, dont nous avons vu le foie lésé, dans ses éléments primordiaux, et sa fonction péricliter nécessairement, à la suite de cette lésion. Les reins de ces sujets avaient donc un rôle supplémentaire à jouer, et, par suite, nous ne pouvons nous étonner que, déjà lésés eux-mêmes, ou seulement surmenés par ce surcroît de travail, ces reins soient devenus le siège d'altérations et de troubles fonctionnels, qui ont compliqué d'autant plus l’état général que l’intégrité de la fonction rénale y était devenue doublement nécessaire. Le faible degré des lésions des reins dans nos observations, le caractère récent de quelques-unes, nous autorise à admettre, si nous les comparons aux lésions beaucoup plus étendues, profondes et durables du foie, que c’est bien parfois, dans le rein, une complication, un accident secondaire dont nous avons observé les stigmates, et que la lésion principale et première reste hépatique.

La physionomie de ces lésions rénales, dans la plupart des cas, est la même que celle des lésions hépatiques : lésions épithéliales prineipales (substance ‘corticale jaune — épithéliums abrasés ou détruits), et quelques lésions interstitielles. Ce sont des néphrites toxi-infectieuses subaiguës, justiciables des mêmes explications, des mêmes discussions, que les hépatites.

Dans d’autres cas, la néphrite est chronique et seléreuse. De même, dans le chapitre précédent, nous avons cité des hépatites-chroniques et scléreuses (cirrhoses). Alors l'alcoolisme prend une part pathogénique très importante, et, lorsqu'il n'existe pas dans l'observation, il faut chercher l’action permanente de quelque toxique produite par l’organisme lui-même (Dyscrasie.)

Des lésions diffuses et légères peuvent, dans le rein, prendre plus d'importance que dans le foie(:). En effet, dans les deux cas, ce qui

(1) On trouvera, dans la remarquable thèse de mon collègue et ami H. Claude, l'étude des altérations népbritiques et rénales qui résultent, chez des animaux, de l'injection répétée de toxines microbiennes. Le mécanisme de ces altérations est