TUBERCULOSE

dentes, nous dispense d'y revenir ici. Il nous suffira de résumer les données qui nous semblent acquises. |

Dans un cas, il y avait certainement de la tuberculose du foie; dans les autres cas, les lésions de dégénérescence graisseuse cellulaire et d'infiltration embryonnaire conjonctive du même organe, nous ont paru pouvoir être reliées à la tuberculose, par l'intermédiaire de l'action toxinique. On sait, en effet, qu'au cours des infections, les toxines sécrétées dans les foyers agissent sur tout l'organisme, et principalement sur le foie et le rein. Elles y amènent des lésions qui, dans le foie, revêtent précisément la forme de celles que nous venons de décrire, et c'est ce qui explique la fréquence de pareilles altérations hépatiques au cours des maladies infectieuses. C'est dans la tuberculose, incontestablement, que cette altération est le plus fréquemment rencontrée, sans doute à cause de la marche et de la forme de cette infection subaiguë, favorable à l'hépatite subaiguë. Tout concourt donc à faire admettre l'influence prépondérante de la tuberculose dans la genèse de certaines des lésions hépatiques que nous avons rencontrées.

Il en est de même pour le rein. Nous n'avons point vu de tuberculose rénale, et il n’y avait probablement que des altérations néphritiques secondaires à latuberculose des autresorganes. La physionomie de ces altérations : dégénérescence jaune de la substance corticale, périnéphrite et adhérences légères de la capsule, lésions diffuses des glomérules et des épithéliums — leur fréquence dans les maladies infectieuses subaiguës, et particulièrement dans la tuberculose, nous amènent à admettre l’action causale des toxines, dans ce genre de lésions tuberculeuses.

Or, nous avons considéré le rapport qui unit ces lésions rénales et hépatiques au trouble mental comme trop solidement établi pour hésiter à penser que c’est en altérantle foie et le rein, par ses tubercules ou ses toxines, que la tuberculose se relie au syndrome mental que nous avons décrit, chez nos malades tuberculeux.

LA TUBERCULOSE CHEZ LES ALIÉNÉS ET L'ALIÉNATION CHEZ LES TUBERCULEUX. — Nous devons cependant nous demander si la tuberculose seule, et sans le concours des lésions néphriliques et hépatiques, pourrait coïncider avec le trouble mental que nous étudions.

Nous ne connaissons pas d'observations qui permettent de l'affirmer, on n’en trouvera point parmi les nôtres, et il n'en n'existe pas dans les publications de nos devanciers.

Cependant, les relations de la tuberculose pulmonaire avec les trou-

bles mentaux a été fort bien étudiée. On sait combien la tuberculose est fréquente dans les asiles (‘), et la tendanee habituelle des malades chroniques à se tuberculiser, lorsqu'ils vivent en communauté, ne peut expliquer, dans tous les cas, cette coïncidence. |

La présence de lésions latentes pulmonaires chez des sujets atteints de troubles mentaux, et chez lesquels on ne croyait pas devoir suspecter la tuberculose, a été aussi plusieurs fois signalée. Sans rappeler la série des travaux remarquables auxquels l’étude de cette relation a donné naissance (?), je me reporterai seulement aux récentes études MM. La Bonnardière, Chartier, Kara Eneff qui permettent de supposer que nombre de troubles mentaux rencontrés chez des tuberculeux sont liés à la tuberculose, comme le délire d'une fièvre typhoïde, par exemple, est lié à cette affection. Dans des recherches très suggestives, mon ami H. Dufour a pu mettre en évidence (par la réaction de la tuberculine de Koch), des tuberculoses ignorées chez des aliénés, et a attiré l'attention, à plusieurs reprises, sur la forme latente que revêt la phtisie évoluant sur ce terrain. D’où la nécessité de rechercher systématiquement la tuberculose chez les sujets atteints de troubles mentaux.

Mais les descriptions, qui ont été jusqu'ici données, des accidents men: taux accompagnant la tuberculose, ne ressemblent pas à celle du syndrome que nous avons observé, chez nos malades. Voici comment on les peut caractériser : c’est un délire de persécution à allures dépressives (manie du soupçon). La Bonnardière. — C’est une aliénation dépressive avec idées de persécution, de jalousie. Xara Eneff. — C’est une altération de l’humeur et du caractère (dépression mélancolique avec idées de persécution, manie du soupçon). Chartier. — C'est le syndrome mélancolique. Æ. Dufour, etc.

En résumé, si la tuberculose pulmonaire semble pouvoir être aujourd'hui considérée comme s'accompagnant fréquemment de troubles mentaux à physionomie mélancolique et soupçonneuse, elle ne parait pas, jusqu'ici du moins, coexister seule avec le syndrome mental que nous avons observé. D'autre part, chez nos malades, c’est très probablement par l'intermédiaire des lésions hépatiques et rénales que la tuberculose doit être rattachée au trouble mental. C’est donc encore à ces lésions rénales et hépatiques, et non à la tuberculose, que nous considérons le trouble mental comme directement lié.

(‘) Plusieurs statistiques établissent qu'on l'a rencontrée chez un cinquième des

aliénés. | (?) On en trouvera l'énumération à la bibliographie.

$ III. — Cancer.

Chez l’un de nos maladesil existait un cancer utérin. Y a-t-il lieu de se demander si le cancer peut coexister seul avec le trouble mental ?

Les travaux où cette coexistence a été notée sont fort rares(!). D'autre part, on désigne évidemment sous le nom de cancer des affections très différentes par leur siège et leur nature. Par leur siège, elles entraînent nécessairement des accidents très variés : un cancer du rein, du foie, du pancréas, etc., s'accompagne des troubles qui naissent de la perturbation des fonctions de ces viscères, et ces troubles seraient à peu près les mêmes si la fonction était troublée par d’autres lésions. D'autre part,on ne peut plus aujourd’hui considérer le cancer comme une unité morbide, et, personnellement, nous n’avons pas de doute sur la multiplicité des causes, d’ailleurs inconnues, qui amènent ces réactions anatomiques de certains tissus.

Les cancers sont seulement les tumeurs malignes, et le nom de « tumeur » ne désigne qu’une lésion et non pas sa cause. En conséquence, il est impossible d'écrire aujourd’hui une étude sur les troubles mentaux et le cancer, puisque ce nom de cancer s’applique à des lésions différentes, et que les troubles mentaux peuvent résulter directement de la nature de l’organe malade, et non pas de la nature de la lésion qui l’atteint.

Chez notre malade IV nous relierons donc les troubles mentaux à la lésion rénale seulement.

$ IV. — Troubles digestifs.

Il y avait des troubles digestifs accentués chez plusieurs de nos malades. Y a-t-il lieu de penser que ces troubles digestifs puissent être en relation avec le trouble mental ?

D'une manière générale, on peut affirmer que les troubles des fonctions digestives s’accompagnent très fréquemment d'accidents mentaux. L'opinion populaire, continuant sur ce point la tradition médicale, a su, depuis longtemps, reconnaître l'influence des dyspepsies gastriques et

(*} On les trouvera mentionnés à la bibliographie des psychoses diathésiques.

ET TROUBLES MÉNTAUX 83

intestinales sur l'apparition de certains états mentaux. D'ailleurs, ici, comme à propos du foie et du rein, nous devons faire remarquer que la nature de la lésion ou du trouble gastro-intestinal importe peu : son résultat seul doit être considéré, et ce résultat est la suppression de l’émonctoire intestinal et la résorbtion des produits qui devraient trouver une issue par cet émonctoire. Par suite, tous les désordres qui réalisent la stase stercorale et une altération des fonctions intestinales capable d'amener la résorbtion des matières stagnantes, amènent des conditions favorables à l'apparition du trouble mental (‘).

Lorsqu'à ces conditions se joignent des infections gastro-intestinales anormales, augmentant la virulence des matières, stimulant leur résorbtion, des accidents mentaux graves peuvent apparaître.

Depuis quelques années, l’attention d’observateurs perspicaces, attirée sur ces faits, a permis de donner des exemples précis et certains de cette relation (?).

FORME DES ACCIDENTS MENTAUX DANS LES TROUBLES DIGESTIFS. — La forme mentale habituellement observée au cours des troubles des fonctions gastro-intestinales est caractérisée par un état de dépression accentuée, accompagnée de préoccupations relatives à la santé et aux affaires. Ce sont les préoccupations relatives à la santé qui le plus souvent dominent la symptomatologie. Le sujet se croit atteint d’une maladie viscérale grave : cancer, tuberculose, etc., et il lui attribue ses souffrances, sa faiblesse, et la crainte d’une mort prochaine. Cette croyance, accompagnée d'ennui, detristesse, — d'idées de ruine, de déchéance, de défiance, — d'asthénie physique et mentale, réalise un état mental fort commun. Les sujets qui en sont atteints sont habituellement désignés sous le nom de « Neurasthéniques ». à

Les troubles mentaux peuvent être plus accentués. Ce n’est plus une maladie ordinaire que le sujet croit avoir, ce sont des maux inconnus, des perturbations extraordinaires : il sent son cerveau qui se dilate et se rétrécit, il a conscience que les aliments, au lieu de suivre la vois

(1) I est nécessaire de savoir reconnaître les signes qui permettent de diagnostiquer la réunion de ces conditions favorables. On voit, en effet, que ces conditions peuvent exister sans maladie des organes digestifs, et, réciproquement, qu'il peut exister une maladie des organes digestifs sans que ces conditions soient réunies. 11 ne faut donc pas confondre lésion ou maladies gastro-intestinales avec résorbtion des poisons intestinaux, ce dernier fait ayant seul de l'importance, au point de vue qui nous occupe. (Voir à la fin du chapitre.)

(2) Ce sont principalement les travaux de M. Régis qui ont élucidé cette question et ont apporté les faits sur lesquels s'appuie l'exposé que nous faisons ici. Voyez Bibliographie R£çrs — Cusvazien-Lavaure — Berrexcount RobriGuE — Fgyar, etc.

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ordinaire, passent directement de l'estomac dans le rectum, etc. Dans les cas que la littérature médicale nous conserve comme les exemples les plus accentués et typiques de cet accident psychique, le sujet pensait avoir un animal enfermé dans les entrailles, lézard, vers ou scorpion, qui causait ses souffrances, sa maladie et sa mort. En règle générale, une lésion, ou du moins un trouble fonctionnel très accentué du tube digestif, cause les souffrances très réelles des malheureux malades, qui se trompent seulement sur l'interprétation qu'il convient de donner à leurs trop justes sensations. Pour cette raison, il ne faut pas dire de ces sujets qu’ils sont des «malades imaginaires » ainsi qu'on le fait trop souvent.

Quand le trouble mental se réduit à cette fausse interprétation, et au délire plus ou moins étendu qui résulte de cette idée fixe, le sujet est dit « Hypochondriaque » ; mais, parfois, des idées de culpabilité, d’expiation, de persécution, s'ajoutent à ce délire ; le malade vit dans un état d'attente anxieuse, fort pénible, il s’isole, devient impropre à tout emploi, à toute occupation, et, dès lors, on le dit « Aliéné » ou « Mélancolique ».

Ces formes mentales ne sont pas les seules que l’on observe au cours des maladies du tube digestif. L’on en voit de plus légères, de plus transitoires : ainsi les hallucinations nocturnes visuelles, silencieuses et effrayantes, qui accompagnent quelquefois la stase gastrique ; — le cauchemar, fréquent avec les digestions difliciles, etc.

L'on en voit aussi d’intenses, et parfois graves, à brève échéance : la torpeur avec rêve intérieur violent — le rêve en action (somnambulisme) — l’agitation avec affaiblissement mental et incohérence (délire aigu), etc., — dans la rétention stercorale avec infection et résorbtion très virulente.

Nous ne sommes point encore assez avancé dans ces études pour dire si ces différents syndromes doivent toujours faire songer à l'embarras ou à l'infection gastro-intestinale. Il est possible qu’on les rencontre en l'absence de tout accident de ce genre, et liés à d'autres affections bien différentes. Nous n'avons point à résoudre ici ce problème, et si nous nous sommes étendus quelque peu sur ce sujet, c’est parce qu’il nous paraît tout particulièrement intéressant, en raison de la fréquence des exemples que l'on en peut observer, de la nouveauté des faits qui en fixent la physionomie et de la rareté des exposés d'ensemble sur cette question.

Ici, ce qui nous importe seulement, c'est que le trouble mental présenté par nos malades ne ressemble pas aux syndromes de la première catégorie (Neurasthénie, Hypochondrie, Mélancolie). Par contre, il a certains

points communs avec ceux de la deuxième catégorie (Rève, Cauchemar, Hallucinations visuelles). Mais il convient de faire remarquer : 1° que, souvent, au cours des affections hépatiques et rénales, il apparaît des accidents gastro-intestinaux qui n’en sont que des complications (ce fut probablement le cas chez quelques-uns de nos malades); 2° que Ja résorbtion des matières excrémentitielles retenues dans un intestin, atone ou fabriquées dans un intestin malade, lèse promptement le foieet le rein, qui sont obligés évidemment de compenser cette défaillance intestinale en transformant et en éliminant un surcroît de poisons.

Il s’ensuit que, lorsque des troubles gastro-intestinaux aigus et graves surviennent, il est impossible de dire si les fonctions du rein et du foie restent indemnes.

En outre, le trouble digestif peut non seulement se compliquer d’une infection intestinale secondaire intense, mais aussi être lui-même l’œuvre d'une infection grave qui l’a précédé et engendré. De même il peut être l’œuvre d’une intoxication. C’est ainsi que dans l’ alcoolisme, la tuberculose, il y a presque toujours des troubles digestifs, et ce fut le cas de plusieurs de nos malades.

Les accidents mentaux que l’on observe dans ces conditions (délire aigu — torpeur — rêve), ne peuvent donc être reliés, avec certitude, au malfonctionnement intestinal seul : l’intoxication, l'infection, le trouble hépato-rénal y méritent une part.

Il faut donc nous résoudre à clore cette question à peine ouverte et sur laquelle la vue rapide que nous venons de jeter ne peut donner qu'un renseignement provisoire, en disant que la forme de troubles mentaux habitueile dans les affections gastro-inlestinales subaiguës ou chroniques, et en rapport certain avec ces affections, c’est seulement la forme hypochondriaque, neurasthénique, mélancolique, telle que nous l'avons esquissée. Les types délirants observés avec des infections gastro-intestinales graves ont des relations plus complexes, et l’étude de ces relations est à peine commencée.

D'autre part, les mêmes types — hypochondriaque, neurasthénique, mélancolique, — peuvent être observés avec des affections subaiguës ou chroniques d'autres viscères, et, par suite, tout en faisant soupçonner l'existence d’une affection des voies digestives, il ne peuvent permettre d’en affirmer l'existence.

En Résumé, les troubles mentaux, d’ailleurs fréquents, que l’on rencontre avec les maladies du tube digestif, n’ont point la même physionomie que ceux que nous avons observés. Chez ceux de nos malades qui avaient des troubles digestifs, il y avait aussi d’autres désordres

(infection, tuberculose, alcoolisme, lésions hépatiques et rénales). Il en est très souvent ainsi, et le trouble digestif n’est qu’un des épisodes d’un ensemble. Par suite, certains troubles mentaux ressemblant un peu à ceux que nous avons décrits, peuvent être observés au cours de ces états complexes, sans pouvoir être reliés nécessairement et uniquement à l’état du tube digestif. D'ailleurs, ces études sont trop peu avancées pour que nous puissions, sur ce point, exprimer des conclusions précises et fermes Chez nos malades, les troubles mentaux ne méritent pas d'être reliés sûrement aux accidents digestifs ; c’est tout ce que nous pouvons affirmer, et nous nous en tiendrons à cela.

DIAGNOSTIC DE L'INTOXICATION GASTRO-INTESTINALE. — Voici les signes qui per-

meltent de diagnostiquer l’état toxique ou toxi-infectieux par résorbtion des poisons intestinaux :

1° Signes de probabilité. — Etat général toxi-infectieux, avec infection à siège indéterminé ou à siège gastro-intestinal — Elévation ou abaissement ‘de la température — Constipation ou diarrhée — Albuminurie — Eruptions cutanées à forme ortiée ou scarlatineuse — Amaigrissement — Fétidité de l’haleine — Langue saburrale ou typhique — Prostration ou excitation — Bouche fuligineuse, sèche — Ballonnement abdominal, etc.

On comprend que certains de ces signes peuvent manquer où même la plupart.

20 Signes de certitude. — Indice du passage dans les urines, et par conséquent dans le sang, des matières excrémentitielles anormalement résorbées dans l'intestin.

On décèle dans l'urine l’indican, le scatol, l’acétone, les acides diacétiques et 8 oxybutyriques, les sulfoconjugués, etc.

Entre les signes de probabilité et de certitude se placent l’extrême intensité de la constipation, la fétidité spéciale de la diarrhée. La réunion de ces 2 signes, c’est-à-dire la présence d’un bouchon stercoral dur et volumineux,

en amont duquel s’amassent des matières liquides très toxiques, donne une presque certitude.