TUBERCULOSE

qu'une hypothèse et elle n’a pas d’autre prétention que de faire comprendre ce que nous voulons dire), supposons que le syndrome appelé Manie soit, comme le syndrome mental que nous avons décrit dans ce livre, en rapport tantôt avec l'insuffisance d’un organe (foie), tantôt avec l'insuffisance d’un autre organe (rein ou tube digestif). Il est bien évident que, dans l’un ou l’autre cas, les modifications urinaires seront tout à fait différentes et que, par suite, la moyenne urinaire construite avec les observations de malades aussi dissemblables donnera des résultats peu encourageants.

Notre avis est donc que si nous devons tous continuer et encourager de semblables recherches, nous devons nous garder de rien établir encore sur les résultats qu'elles ont donnés, si ce n’est des constatations très générales, comme par exemple la différence de l’élimination et de la toxicité urinaire chez les excités et les déprimés, l'exagération ou la diminution de cette élimination et toxicité avant, pendant ou après un accès mental, etc. En outre, cette idée que la manie, la mélancolie, etc., sont dues à des états généraux distincts et constants, bien loin de guider nos recherches, ne peut que les gèner, attendu que c'est là une hypothèse qui n’est pas appuyée sur des faits. I1 ne faut donc pas la mettre au point de départ de nos enquêtes, car nous risquons ainsi de faire partir nos raisonnements et nos recherches d'une erreur initiale.

Conclusion. Le syndrome mental que nous étudions peut coexister avec la suppression ou perturbation de la fonction urinaire seule, mais il n'est pas habituellement observé au cours de l’évolution des lésions qui réalisent cette perturbation urinaire. Cependant, les troubles mentaux sont fréquents avec l’urémie, l’albuminurie, les néphrites, etc, et ils ont été bien étudiés (folie brightique, délire urémique). Parmi eux, on trouve parfois des éléments symptomatiques que l’on retrouve aussi dans notre syndrome ; plus souvent encore, on trouve des éléments différents.

Tout en établissant solidement la relation du trouble des fonctions urinaires avec les troubles mentaux en général, et avec notre syndrome en particulier, nos recherches nous permettent donc de conclure que ce syndrome est de la famille des accidents mentaux urémiques, mais qu'il n’en est pas une manifestation habituelle.

S II. — Tuberculose.

L'importance et la fréquence des lésions de tuberculose rencontrées chez nos malades (Obs. I, Il, IE, V, VI, VIT, VIIL, etc., etc.) nous oblige

à étudier avec attention la relation de cette infection avec les multiples accidents observés, et notamment le trouble mental. Nos tuberculeux doivent être divisés en deux groupes :

4° Ceux qui présentaient des lésions de tuberculose disséminées à plusieurs organes, des poussées aiguës de tubercules jeunes. Dans l’un de ces cas, en effet, on a trouvé des signes certains de tuberculose méningée (Obs. IX). On peut se demander s’il n’existait pas quelques lésions analogues inaperçues dans les autres cas, et, par suite, en inférer que, peut-être, les troubles mentaux étaient liés à des méningites tuberculeuses.

Nous ne croyons pas que l’on puisse admettre cette proposition. En effet, il est bien certain que, dans la plupart des cas, nous pouvons tenir pour certain que toute lésion de tuberculose méningée était inappréciable et même peu probable. D'autre part, il nous a été donné d'observer des malades atteints de troubles mentaux avec méningite tuberculeuse (aphasie, délire) (‘) et ces cas n’offraient pas d’analogie avec ceux que nous venons de décrire ici (?). Enfin, s’il y eut dans nos observations quelques signes de méningite (Obs. IV, IX, etc,) on ne peut aucunement confondre l’ensemble symptomatique qu'on y rencontre avec ceux que réalise habituellement la méningite tuberculeuse. Aussi, malgré ces rapports intéressants entre l’infection tuberculeuse, l’altération méningée et les accidents que nous avons décrits (*), nous ne pensons pas pouvoir relier, en aucune manière, notre syndrome mental à la méningite tuberculeuse.

20 Le deuxième groupe de tuberculeux comprendra ceux qui n’eurent que des lésions localisées, c’est-à-dire des lésions pulmonaires.

Ces 2 groupes sont réunis par les cas intermédiaires où, malgré le peu d'intensité des lésions pulmonaires, nous avons observé de vastes lésions du foie et des reins, que nous avons cru devoir attribuer, pour une part, à la tuberculose.

L'étude que nous avons faite de ces lésions dans les pages précé-

(1) Notre collection d'observations nous fournirait des exemples de tout ce que nous avançons ici, si nous ne voulions pas éviter de surcharger cet ouvrage.

(2) Nous nous expliquerons ultérieurement à leur sujet dans une publication pro= chaine : G. Bazcer et M. Faure : Lésions cellulaires corticales dans les méningites.

(3) Nous aurons à nous préoccuper plusieurs fois dans cet ouvrage de la relation des troubles mentaux avec les diverses variétés de méningite infectieuse,