On injecte de nouveau 100 centimètres cubes de sérum
L'état général s’est amélioré ; les pommettes sont un peu plus colo-
rées, la malade se sent beaucoup mieux.
May 3
ÉEvouee
La température est à 370.
Le pouls régulier, assez fort, donne 410 pulsations à la minute.
15 mars. — La malade prend chaque jour 2 litres de lait, de la purée de pommes de terre, des œufs à la coque à peine cuits. Elle ne ressent aucune douleur à l’estomac.
Le pouls est à 100. Il est très régulier, la température est de 370.
10 avril. — L'alimentation normale a été reprise. On évite à la malade tout ce qui pourrait irriter la muqueuse de l’estomac. L’appétit est bon. La face est légèrement colorée. La malade engraisse.
Le juin. — Nous revoyons la malade au mois de juin. Elle se porte tout à fait bien, elle se lève sans aucune fatigue. L’appétit est excellent. La peau est colorée. Le pouls est à 90, régulier, bien frappé. Le cœur ne révèle la présence d'aucune anomalie. L’auscultation des poumons est normale. La malade ne se plaint plus du tout de son estomac. Elle n’y ressent pas la moindre douleur. Ses digestions se font bien.
Elle quitte l'hôpital à la fin de juin pour aller en Eure-et-Loir.
En octobre, la malade est tout à fait bien portante.
Osservarion Ill (Personnelle, inédite).
Ulcère hémorrhagique de l'estomac survenu chez une femme entrée dans le service de M. le professeur Durcay pour des douleurs articulaires de l’avant-bras droit. — Deux hématémèses très abondantes accompagnées de mélæna. — Traitement pendant A6 jours par la diète, les lavements nutritifs, les injections de sérum ; guérison.
La femme Andr... âgée de 24 ans, domestique, entre à l'Hôtel-Dieu, salle Notre-Dame, le 29 juillet 4898, avec des douleurs extrêmement violentes au niveau de l’avant-bras droit.
L’avant-bras est augmenté de volume depuis le coude jusqu’à la racine des doigts. L’articulation du coude est parfaitement saine, Au-
dessous la palpation permet de constater que toutes les parties molles de lavant-bras participent au gonflement, on dirait d’un véritable phlegmon diffus, mais on ne constate pas la rougeur que détermine le phlegmon, il n’y a pas de température. Au dos de la main, il existe un véritable œdème.
Il s’agit là d’une affection peu fréquente que l’on a appelée le phlegmon rhumatismal et qui, chez notre malade, est dû à une blennorrhagie qu'elle présente depuis quelques jours.
On applique un pansement humide.
La malade n’attire notre attention sur aucune autre région. Elle ne se plaint d'aucun organe.
Rien ne pouvait faire supposer qu’on allait bientôt se trouver en présence d’actidents très graves dus à une lésion de l'estomac.
Dans la journée du 7 août, après le déjeuner, la malade ressent des douleurs intenses à la région épigastrique, c’est une vraie sensation de brûlure. Elle a de la céphalalgie, elle est très mal à l'aise.
À quatre heures, elle mange un potage sans appétit. Quelques instants après le malaise augmente. La malade devient très pâle. Elle a des nausées. Le soir, elle ne peut s'endormir. La température est de 36°1. Vers minuit elle vomit un verre de sang noir. L’hémorrhagie dure une demi-heure. En même temps elle rend des selles fétides, remplies de sang. Elle a plusieurs fois Jusqu'au matin du mélœna.
8 août.— Le dimanche matin la malade est vue par M. Pierre Delbet quiremplace M. Duplay dans le service : il porte le diagnostic d’ulcère infectieux.On met la malade à la diète absolue. On donne un lavement composé d’œufs et de lait, il n’est pas gardé.
La malade ressent de violentes coliques.
La température est de 3605, le pouls est à 120.
Dans la nuit du dimanche, il se produit une nouvelle hématémèse. La malade rend un verre et demi de sang noir en caillots assez épais. La malade va 7 fois à la selle et chaque fois rend une assez grande quantité de sang.
9. — La malade garde le repos absolu au lit dans l’immobilité la plus complète ; on supprime toute introduction par la bouche d’aliment liquide ou solide. On donne quatre lavements par jour composés chacun de 2 cuillerées à soupe de peptone, 23 grammes de bouillon bien dégraissé, 25 grammes de vin. Ces lavements sont précédés d’un grand lavement évacuateur de 1 litre d’eau bouillie. La malade garde parfaitement ses lavements nutritifs.
10. — La malade est très faible. Le facies est pâle. Les conjonctives sont bleuâtres. Les yeux sont entourés d’un cercle noir. Les os de la face font saillie. La température est de 37°, le-pouls donne 415 pulsations, 1l est irrégulier.
La malade se plaint de douleurs épigastriques.
On fait alors chaque jour l'injection de 500 cc. de solution saline dans le tissu cellulaire sous-cutané de la région abdominale.
Nous recherchons s'il n’y a pas des antécédents gastriques, Voici ce que nous dit la malade :
Je ne me suis jamais bien portée. J'ai été élevée à la campagne, j'étais très chétive ; à 11 ans j’ai eu une rougeole très forte dont la convalescence a été longue. Réglée à 14 ans, mes règles sont toujours irrégulières, j'ai fréquemment des saignements de nez. À 16 ans, je ressens une très grande anémie ; je perds souvent connaissance. Mon estomac devient douloureux. Pendant trois mois je me mets au laitsur le conseil d’un médecin. Mais l'estomac continue à me faire mal. Jai des nausées le matin. Les digestions sont très pénibles. J’ai souvent la sensation d’un poids sur l'estomac.
Nous commençons alors à nous expliquer ces hématémèses.
En continuant notre examen nous constatons que la malade est extrêmement nerveuse. Elle a eu des crises de nerfs étant jeune fille. On lui aurait même donné des lavements médicamenteux pour calmer le système nerveux.
Elle a du reste des antécédents héréditaires au point de vue stomacal.
D tee
Sa mère souffre constamment de l’estomac, elle a des vomissements fréquen ts, un icière chronique. Elle a beaucoup maigri depuis quelque temps. On peut se demander si la mère n'est pas atteinte de cancer.
Une des sœurs de notre malade est très dyspeptique.
13 août. — La malade est moins pâle,le pouls est à 110,il est régulier, assez bien frappé. On continue le traitement.Depuis le 10, on permet à
la malade de sucer quelques très petits morceaux de glace contre la soil qu’elle ressent.
18. — La soif est moins vive. Il semble que le sérum agisse bien dans ce sens. La température est de 37, le pouls est à 110. 20. — On donne à la malade dans la journée un demi-litre de lait
glacé, un demi-litre d’eau glacée. On continue les lavements. On supprime le sérum.
29. — La malade prend depuis le 23,1 litre de.lait,2 potages à la semoule.
On ne lui donne plus que 2 lavements nutritifs.
On supprime alors complètement les lavements. On donne 2 litres de lait, des purées de pommes de terre.
30. — La malade insiste pour qu’on augmente son alimentation. On donne uu peu de viande, des œufs à la coque, des purées. 5 septembre. — La malade s’en va au Vésinet ; elle ne ressent plus
aucun symptôme du côté de l’estomac. Elle à engraissé. La face est un peu colorée. On lui recommande de suivre un régime sévère.
Osservarion [V (personnelle, inédite).
Ulcère hémorrhagique de l'estomac. — Deux hématémèses, l’une de 750 centimètres cubes, l’autre de 1200 centimètres cubes. — Même
traitement que précédemment. -— (ruérison.
La nommée Cl..., jourualière, entre le 45 juillet 1898 à l'hôpital St- Antoine à la suite d’'hématémèses très abondantes.
