INTRODUCTION

Le traitement de l’ulcère de l’estomac a été de tout temps rempli d'incertitude. Il est encore à l'heure actuelle le sujet de nombreuses discussions.

Il n’y a pas d’ulcéreux, du moins de ceux atteints d’ulcère grave, d'ulcère hémorrhagique, qui ne fasse hésiter le méde- cin sur la conduite à suivre.

Le traitement de l’ulcère hémorrhagique est-il du ressort de la médecine? S'adresse-t-il à la chirurgie? Telles sont les questions qui se posent.

Les uns ÿ répondent en se contentant des seules ressources médicales qu’ils aient à leur disposition. Les autres s’adressent au contraire aux différents procédés chirurgicaux.

Parmi ces derniers mêmes l'accord est loin d’être fait : trois groupes d'intervenfionnistes se sont formés.

Dans le premier on opère systématiquement, comme de parti pris pour toute hémorrhagie, quelle qu’elle soit, prétexlant la récidive possible d’un ulcère paraissant guéri, sa transformation possible en cancer.

Dans les deux autres groupes on a fait une distinction entre les hémorrhagies nombreuses, peu abondantes, qui amènent le malade à une cachexie lente par leur chronicité et les hémorrhagies peu nombreuses mais abondantes, profuses, qui mènent vite au collapsus. Certains n’opèrent que les

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hémorrhagies chroniques, estimant que c’est le seul moyen d'être utile aux malades qui en sont atteints depuis longtemps déjà et alors, disent-ils, qu'aucun traitement médical n’a abouti. Certains, au contraire, veulent l'intervention rapide, immédiate pour toute hémorrhagie un peu abondante, se présentant même pour la première fois chez un malade plus ou moins bien portant jusqu'alors.

Cette opinion a élé soutenue tout récemment encore par un des professeurs les plus éminents de la Faculté.

Dans une communication retentissante qu’il fit à l'Académie de médecine en janvier 1898,M.le professeur Dieulafoy (1) dit: « En face d’un malade qui est pris d’une de ces hématémèses qui lui a fait perdre d’un coup un demi-litre ou un litre de sang (sans compter le mélæna) et à plus forte raison si cette grande hématémèse se répète une deuxième fois à brève échéance, il n’y a pas un instant à perdre. Telles sont, à mon avis, les indications opératoires, dans les autres cas l’opération est discutable, elle n’est pas urgente. »

Nous ne voulons ni affirmer, ni infirmer en quoi que ce soit les différentes théories chirurgicales que nous venons d'énumérer, nous nous contentons d'apporter ici quelques observations inédites qui pourront peut-être servir aux malades atteints d’ulcère hémorrhagique de l’estomac en leur évitant des opérations toujours dangereuses et dont le résultat jusqu'alors est loin d’être encourageant.

Ayant eu l’occasion de voir à l'hôpital Saint-Antoine,dans

(1) Dreuraroy, Rapport à l’Académie de médecine sur l'intervention chirurgicale dans les hématémèses foudroyantes consécutives à l'exulceratio simplex de l'estomac.

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le service de notre excellent maître M. le professeur agrégé Gaucher,la suppression absolue par le seul secours de la médecine d’hématémèses extrêmement abondantes allant jusqu'à l'expulsion de un litre et demi de sang en une seule fois sans compter le mélæna, il nous parut intéressant d'étudier d’un peu près ce point de la thérapeutique. Nous pensions que, si nous pouvions réunir quelques observations montrant l’efficacité indéniable des ressources médicales à l'égard des ulcères hémorrhagiques, nous ne serions pas tout à fait inutiles aux médecins et aux malades.

Dans un premier chapitre nous ferons l'historique de notre procédé. Le principe en effet n’en est pas nouveau, Il diffère seulement par la facon dont nous nous en servons, les questions de détail que nous y avons apportées, extrèmement importantes puisqu'elles nous ont permis par leur ensemble de constiluer un traitement qui a fait atteindre des résultats tout à fait satisfaisants.

Dans le chapitre suivant, après avoir rappelé très rapidement la pathogénie de l’ulcère de l'estomac, nous exposerons notre traitement dans sôn ensemble, puis nous essaierons de répondre aux objections qu'on lui a faites en prenant un à un chacun des moyens de lutte qu’il nous donne. Nous en ferons

enfin le diagnostic, le pronostic.

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