OBSERVATIONS
Ossenvarion I (inédite).
Ulcère hémorrhagique de l'estomac. — Trois hématémèses très abondantes dont l'une de plus deun litre et demi. — Traitement pendant un mois par la diète absolue, les lavements nutritifs, les injections de sérum. — Guérison.
La femme Ca... 2% ans, confiseuse, entre à l'hôpital St-Antoine le 29 octobre 1897 (1).
Le matin même, elle a eu un vomissement de sang. Elle s’était levée comme d'ordinaire bien portante, elle avait pris du café et s'était rendue à son travail. Vers huit heures, elle mange un peu de pain et de fromage ; quelques instants après, elle éprouve du vertige, elle a des sueurs, puis brusquement, elle vomit du sang noir en grande quantité, La malade ne peut évaluer cette quantité, car le sang n’a pas été recueilli.
On la transporte salle Grisolle dans le service de M. le Dr Gaucher vers dix heures et on l’examine.
Elle est pâle, jaunâtre, le pouls est petit et rapide, les extrémités sont froides.
On interroge les parents de la malade qui donnent les renseigne-
(1) A son arrivée à l'hôpital, la femme Ca... est examinée par M. Lebard, externe, qui en prend l'observation.
ments précédents, car la malade elle-même ne répond que difficilement à voix basse.
On met un sachet de glace au niveau de la région épigastrique ; on donne des petits morceaux de glace à l’intérieur, le régime lacté absolu ; le repos absolu au lit est prescrit.
& novembre. — La malade n’a pas eu de nouvelle hématémèse ; l’anémie est grande encore, mais le pouls est moins rapide et plus fort.
Nous apprenons que, depuis trois mois, cette malade éprouvait de violentes douleurs au niveau de la région épigastrique, douleurs « en coups de couteau » ; mais pas de douleurs rachidiennes. De plus, dans un espace de temps variant entre une demi-heure et une heure après les repas, elle avait la sensation de plénitude stomacale avec douleurs. Mais jamais il nè s'était produit de vomissements ou d’hématémèses.
La malade mangeait un peu de tout, elle buvait environ un litre de vin rouge chaque jour et quelquefois des Jiqueurs. .
L'examen des autres organes est négatif.
Bien que du 29 octobre (date de son entrée) au 5 novembre la malade n'ait eu pour toute alimentation que 2 à 3 litres de lait par jour, elle a le 5 novembre une nouvelle hématémèse de 700 centimètres cubes.
On fait successivement des injections d’ergotine, de caféine, d’éther pour relever la malade qui était pâle, dont les extrémités étaient froides.
De plus on applique une vessie de glace à la région épigastrique et on donne du lait glacé à l'intérieur.
La température n’a pas été prise aussitôt après l’'hémorrhagie, mais le soir, elle est de 370 8.
Malgré la pâleur très accentuée et la décoloration de la peau et des muqueuses, malgré la fréquence du pouls, la malade soumise au régime lacté absolu et au repos au lit ne souffrait plus de l’estomac. La température oscillait entre 37° et 380.
Le 11 novembre la température le soir est de 38° 2.
Le 13 au matin elle n’est plus que de 37° 2.
DT
13. —- Rien dans l’état de la malade ne faisait prévoir une nouvelle et considérable hématémèse qui eut lieu le 43 novembre à 7 heures du soir. Cette hématémèse était de À litre 4/2.
Malgré l'injection sous-cutanée de 3 centimètres cubes d’ergotine, malgré les injections de caféine, d’éther, la malade est exsangue, elle est dans le collapsus, les extrémités sont froides.
L’interne de garde appelé en toute hâte fait dans la saphène interne gauche, au-dessus de la malléole, l'injection de 1 litre 4/2 de la solution saline à 7 p. 1000.
Le lendemain on trouve la malade très pâle, son teint est jaune verdätre ; mais les extrémités ne sont plus froides; le pouls est à
M. Gaucher fait supprimer toute alimentation solide et même liquide par la bouche. On donne à la malade par la voie rectale 6 cuillères à soupe de peptone liquide en 3 fois dans 40 à 50 grammes de vin. On met à demeure une vessie de glace sur la région épigastrique. |
La température du soir est de 380 8.
15. — Même alimentation rectale, De plus,le pouls restant à 140,on fait dans le tissu cellulaire de la paroi abdominale une injection de 250 centimètres cubes de la splution saline à 7 p.1000. Le pouls tombe aussitôt après à 120.
16. — Depuis le 43, les selles sont noires, goudronneuses ; elles exhalent une odeur repoussante,la gastrorrhagie était donc encore plus considérable que ne le faisait supposer l'hématémèse.
20. — Depuis le 45 on avait fait sous la peau une injection de 200 à 300 centimètres cubes de solution saline, mais le pouls est à 90 ; l'aspect général est meilleur, la température avoisine 370, onsupprime ces injections. j \
Il faut noter que depuis son entrée la malade n’a rien pris par la bouche ; mais elle a chaque jour 3 lavements renfermant chacun : deux cuillerées de peptone liquide et 40 grammes de vin.
28. — L'état général s'améliore, on donne 4 lavements de peptone au lieu de trois.
La température oscille entre 37° et 38° ; le pouls se maintient aux environs de 90.
14 décembre. — Depuis le 13 novembre,date de sa dernière hématémèse, c’est-à-dire durant un mois, la malade n’a absolument pris aucun aliment, soit liquide, soit solide par la bouche. Elle a été complètement nourrie par des lavements de peptone. Elle prend dans la journée un demi-verre de lait environ; mais on continue les lavements de peptone.
