OBSERVATIONS

Des trois observations que nous avons l'intention de rapporter, nous déerirons en premier lieu, celle qui attira

l’attention de notre Maître, et qui du point de vue histo-

logique est la plus nette, la plus complète.

OBS. I. — N° 37.329. Histoire de la maladie.

Malade, âgée de soixante ans, lingère, qui vient consulter le 20 avril 1932, pour une tumeur douloureuse du sein droit.

Jusque là, elle fut toujours bien portante et ne vint con-

.sulter à l'Hôtel Dieu qu'une seule fois, il y à huit ans, en 1924, pour des éblouissements. Elle n’a pas eu d’enfants et n’est pas mariée.

Parmi ses antécédents héréditaires, on relève le décès d’une de ses sœurs par cancer du foie non opéré.

Au début de juillet 1930, elle fut renversée par une auto et reçut quelques contusions, dont l’une, paraît-il, au niveau du sein droit. Après cet accident, serait apparu à l'endroit du choc une grosseur, du volume d’un petit pois, absolument indolente.

En janvier 1932, un an et demi plus tard, elle remarque que cette grosseur à un peu augmenté de volume, et, y prêtant attention, constate qu’elle s’accroit progressivement pour atteindre bientôt le volume d’une prune. En mars 1932, apparaît au niveau de la peau recouvrant la tuméfaction une coloration noirâtre. Enfin, il y à une quinzaine de jours,

la malade reçoit, au niveau du sein, un coup de coude qui aurait déclenché des douleurs, douleurs pas très vives, mais lancinantes, et aurait été suivi de l’apparition d’une ecchymose. Le 19 avril, à la suite d’une nuit sans sommeil, elle se décide à consulter.

Examen clinique. — A la simple inspection, le sein droit apparaît déformé et légèrement augmenté de volume dans une région située à deux travers de doigt au-dessous du mamelon. Dans le cadran inféro-externe, à environ sept heures, on voit une zone de coloration violacée, de la taille d’une pièce de 1 franc, légèrement surélevée et tuméfiée. Autour de cette plaque, la peau est de coloration brun jaunâtre. Enfin, au-dessous et en dedans du mamelon apparaît une autre zone avec petites taches rouges, violacées, cechymotiques (ces taches seraient consécutives au coup de coude reçu il y à trois semaines).

Le mamelon est rétracté en son centre, d'aspect ombiliqué. Dans la région inféro-externe du sein, tangente au mamelon, on sent une masse arrondie, de 5 centimètres de dia- mètre, assez régulière, dure, complètement indolore. Les téguments qui la recouvrent, sont, à la périphérie, infiltrés, difficiles à plisser et présentent le phénomène de la peau d'orange. Au centre, au niveau de la surface de coloration violacée, ils semblent complètement adhérents et amincis.

Il n’existe aucune adhérence aux plans profonds et la mise en tension du grand pectoral ne diminue pas la mobilité de la tumeur.

Dans l’aisselle contre la paroi thoracique, on sent quelques ganglions durs, isolés, roulant sous le doigt. Pas de ganglions dans le creux sus-claviculaire.

Ni sucre ni albumine dans les urines.

Urée sanguine = 0 gr. 52 par litre.

Taux des albumines du sérum — 90 p. 1000.

Réaction de Botelho — positive.

Intervention. — Pratiquée le 28 avril 1932 par M. le professeur HARTMANN, consista en une amputation du sein avec