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Nous avons été obligé, pour les besoins d’une descrip tion, de synthétiser, de grouper tousles symptômes autour d’une seule forme englobant tous les cas. Mais ce n’est pas toujours ainsi que se présentent nos malades ; il existe, comme ailleurs, différentes formes portant soit sur le degré d'intensité, soit sur la présence ou l’absence de Le plus ou moius importants.

Dans la majorité des cas, c’est la forme intense que l’on rencontre, mais, cependant, 1l est des formes atténuées, moins typiques, il est vrai, qu'il faut connaître pour éviter toutes causes d'erreur.

C’est pourquoi nous allons reprendre tous les symptômes un à un, en indiquant leur fréquence, leur intensité, et en appu)j ant nos dires par des observations. Nous nous efforcerons aussi de faire ressortir les différentes formes sous lesquelles peutse présenter ce catarrhe hyperémique.

C’est ainsi que la congestion que nous avons décrite seulement au niveau du pharynx présente non pas sim plement des différences dans l'intensité de la congestion, se traduisant par une coloration plus ou moins prononcée, mais encore elle peut se propager aux autres organes adjacents dont, en somme, le pharynx n’est que Le carrefour.

C’est ainsi qu’on peut voir, dans les cas suivants, la congestion, s'étendre non seulement au pharynx, mais encore à la muqueuse buccale surtout à la voûte, à la muqueuse du naso-pharynx, du nez et du larynx.

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OBSERVATION Ii.

Rhino -pharyngo-laryngite congestive, glycosurie et albuminurie.

M. X..., de Marseille, vingt-sept ans, novembre 1895, nerveux, se plaint d'enrouements à répétition depuis 1888, a êté aphone à plusieurs périodes à la suite d’excès de tabac, de refroidissement.

Congestion intense du pharynx (piliers, paroi postérieure, voile et voûte), s'étendant aussi aux cordes vocales fortement rouges avec empâtement et mucosités adhérentes.

L'examen nasal montre de l’hypertrophie du cornet inférieur gauche avec rougeur intense, de la muqueuse, ainsi que celle du naso-pharynx.

Les urines sont immédiatement demandées et donnent des traces non dosables de sucre et d’albumine.

Obèse, père, mère, oncle diabétiques. A consulté plusieurs spécialistes de Marseille qui n’ont institué qu’un traitement local ; l’un d’eux l’ayant effrayé, le malade se présente chez M. Garel pour être définitivement fixé sur son état. Avoue des excès alcooliques. À couché plusieurs fois dans la neige. Rien aux poumons, rien au Cœur.

‘ Il importe de connaître la méthode d’exploration clinique que M. Garel emploie pour l’examen de ses malades. La voici :

1° Simple indication par le malade de la localisation de son mal;

2° Sans autres renseignements, examen minutieux de l’état local ;

3° Si nécessaire, analyse urinaire ou interrogatoire pour confirmer le diagnostic porté d’après l'état local.

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. OBSERVATION IIl

Congestion rhino-pharyngo-laryngée, glycosurie.

M"° X..., quarante-six ans, octobre 1896, vient consulter pour son nez qui présente de l’hypertrophie des cornets inférieurs. En examinant la cavité nasale, M. Garel est frappé de l’aspect de la muqueuse fortement congestionnée. Il examine alors le pharynx., puis le larynx qui, eux aussi, présentent l’hyperémie diathésique typique. Les urines, examinées aussitôt, sont fortement sucrées. Grand étonnement de la malade, qui ne se plaint, du reste, d'aucun phénomène pathologique pouvant faire penser au diabète.

En réalité, si la congestion est, dans la majorité des cas d’une tres grande intensité, il est très rare, au contraire, qu'elle se généralise au point de gagner de proche en proche toutes les cavités adjacentes au pharynx, comme nous venons de le voir dans les observations précédentes, |

De toutes les muqueuses péripharyngées, celle qui se laisse le moins facilèment envahir, est la muqueuse nasale. À part les observations II et III, M. Garel ne l’a vu qu'une autre fois, mais alors avec grande intensité. Voici d’ailleurs le cas :

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OBSERVATION IV Rhino-pharyngite hyperémique*. Glycosurie.

M. X..., septembre 1897. — M. Garel ayant fait, l’année précédente, un examen sommaire en dehors de son cabinet, avait réclamé une analyse d'urine d’après l’aspect de l’état local. Revient en disant qu’on à trouvé du sucre. Actuellement, congestion intense de tout le pharynx, rouge vif; est gêné par des mucosités épaisses, difficiles à rejeter. Congestion nasale intense.

Obèse, crache du sang. Quelques épistaxis.

Urines : sucre.

La muqueuse laryngée, au contraire, participe très souvent à l'hyperémie quelquefois en partie, d’autres fois en totalité.

Dans l'observation suivante, l’épiglotte seule prenait part à la congestion pharyngée ; le reste de l’appareil laryngé (cordes, arythénoïdes, etc.) était intact.