CHAPITRE II

Si cette forme sèche ne diffère en rien des autres angines sèches vulgaires et que l’on rencontre couramment, surtout dans les affections nasales, il n’en est plus du tout de même lorsqu'il s'agit de ’hyperémie pharyngée chronique de Garel.

Celle-ci, en effet, s’offre à nous avec des caractères spéciaux tellement typiques, qu'ils réclament impérieusement l'examen immédiat des urines. Get examen aboutira presque fatalement à la découverte d’urines donnant un précipité de sucre ou d’albumine. La pharyngite sèche, nous l’avons vu, ne donne, elle, d'analyses pathologiques que dans un huitième des cas seulement.

C’est pourquoi la forme hyperémique a pour nous une bien plus grande valeur; d’abord parce qu’elle survient d’une façon beaucoup plus prématurée et surtout parce qu’elle emporte avec elle une PR pathologique beaucoup plus constante.

Nous avons donc grand intérêt à décrire minutieusement l’état local et à bien définir les allures sous lesquelles se présente ce catarrhe hyperémique de la cavité pharyngée.

Si l’on examine la cavité buccale, ce qui frappe tout d’abord, c’est la congestion; congestion le plus souvent

RER Dell intense, donnant une coloration pouvant aller du rouge vif au carmin le plus foncé. La teinte la plus habituelle serait une teinte framboisée, mais, caractère important cette teinte, qu’elle soit plus ou moins intense, est wniforme dans toute son étendue,

De plus, cette congestion est le plus souvent générale, s'étendant à toute la muqueuse pharyngée; paroi pharyngée postérieure, piliers, amygdales, voile et luette.

Quelquefois la congestion s’arrête brusquement au niveau de la séparation des deux cavités pharyngée et buccale, traçant une ligne de démarcation brusque entre le voile et la voûte palatine, ce qui nécessairement saute immédiatement aux yeux par suite de l'inégalité énorme que présente la coloration rosée normale de la voûte et celle beaucoup plus intense du pharynx.

D’autres fois, au contraire, les deux muqueuses buccale et pharyngée rarticipent toutes deux à l’hyperémie, mais c’est l'exception.

Un autre caractère qui frappe à première vue, parce qu’il est la plupart du temps très accusé, c'est l’empûtement de la muqueuse. Ge v’est pas de l’œdème, mais du gonflement, de la tuméfaction. On sent que la muqueuse est épaissie, boursouflée, et c’est surtout au niveau des piliers que le fait est le plus caractéristique. Les piliers postérieurs semblent épaissis, quelquefois énormes; ce qu’on voit mieux encore si, en abaissant fortement la langue, on fait contracter le voile. La tuméfaction peut même être assez marquée pour empêcher ou plutôt gêner l'introduction du miroir laryngien.

Mais si la tuméfaction par son intensité, par la grosseur des piliers, peut empêcher au miroir de trouver place, la

ART) difficulté habituelle de l’examen laryngoscopique provient de la grande sensibilité de la muqueuse. Aussi, rencontret-on souvent des réflexes extraordinairement exagérés.

Il n’est pas rare, il est vrai, de voir, dans la pratique des maladies de la gorge, des malades chez lesquels un premier examen au miroir produit de violents réflexes bientôt apaisés soit par la volonté, soit par l’habitude vite acquise du contact du miroir. Mais chez ces malades, au contraire le contact renouvelé, bien loin de créer une accoutumance, ne fait qu’accentuer l'intensité des mouvements réflexes.

La sensibilité excessive de la muqueuse explique, du reste, très facilement ce phénomène pour qu’il n’y ait pas besoin d’insister davantage. | |

Enfin, un caractère sur lequel il convient de s'arrêter, car il est fréquent aussi, c’est la présence d’une couche de mucus plus où moins abondant et visqueux. Ce sont des mucosités très adhérentes que l’on aperçoit sur toute la surface de la muqueuse et surtout au niveau de la paroi postérieure du pharynx.

Quant à leur abondance les malades s’en plaignent ordinairement beaucoup, à l’examen cependant ce qui frappe, c’est plutôt leur adhérence, leur viscosité, que leur abondance. Nous croyons facile d’expliquer cette apparente contradiction par l’interprétation suivante.

Le mucus du naso-pharynx qui descend le long de la paroi postérieure pharyngée, au lieu de glisser sur la surface muqueuse normalement lubrifiée, est ralenti dans son trajet par suite de la viscosité de la sécrétion. On voit, du reste, souvent le mucus adhérant par place comme le ferait une fausse membrane. On comprend alors très

= ioze

bien que ce mucus donne la sensation d’un corps étranger qu’on s’efforce de rejeter par l’expuition.

La quantité des mucosités n’est-donc probablement pas beaucoup augmentée; mais celles-ci, passant par la bouche au lieu de suivre la route normale inconsciente, donnent Pillusion au malade d’une sécrétion augmentée.

Si nous passons maintenant aux symptômes subjectifs il s’agit presque toujours de malades chez lesquels le diagnostic urinaire n’a jamais été fait, car ils n’ont jamais ou presque jamais éprouvé de troubles susceptibles d’appeler nn examen médical. Un grand nombre de malades, dont nous publions plus loin l’observation, ont été envoyés à M. Garei par un confrère, leur médecin habituel, parce que ce dernier avait épuisé à peu près tout l’arsenal habituel de la thérapeutique bucco-pharyngée ; gargarismes plus ou moins astringents, pulvérisations, badigeonnages, etc., et que rien, chez ces malades, n’avait éveillé en eux l’idée de la présence dans les urines d’albumine ou de sucre.

Et qu'on ne suppose pas que ce soit des cliniciens maladroits ; plusieurs de nos malades étaient envoyés à M. Garel apres avoir été sérieusement examinés par des médecins très compétents. Bien plus des spécialistes de la gorge, qui ne connaissaient pas le signe de Garel, ont institué des traitements par les cautérisations galvaniques parce que rien n’attirait leur attention vers les urines.

Quand les malades se présentent d'eux-mêmes à M. Garel, la plupart du temps, c’est que l’affection est de

date plus récente. Le premier trouble ressenti alors est une sensation de gêne dans la gorge; c’est tantôt une sorte de tiraiilement, tantôt une sensation d’empâtement

Ames

au niveau de la base de la langue. Mais, signe important au point de vue du diagnostic, ce n’est jamais une véritable douleur se traduisant ni par une douleur continue, spontanée, ni par de la dysphagie ou déglutition douloureuse.

Toujours cependant l'affection remonte au moins à plu sieurs semaines si ce n’est plusieurs mois.

Donc, un des caractères importants est la chronicité de l'affection. Nous disons important ; car si ce n’était la durée et surtout l’état général qui n’a rien d’une manifestation aiguë, l’état local présente souvent l’aspect d’une angine catarrhale aiguë. Or, la pharyngite aiguë, tout le monde le sait, n’a jamais voulu dire albuminurie ou glycosurie. Il importe donc grandement qu’on sache la différencier du signe de Garel. Au chapitre du diagnostic nous y reviendrons d’une façon plus détaillée.

D’autres malades, enfin, se sont présentés quelquefois pour d’autres lésions dont la gêne leur masquait les sensations plus ou moins pénibles du pharynx. Cependant, l’état local pharyngé est tellement typique que là encore il sautait aux yeux et forçait l’attention.

Voilà donc, en quelques mots, la description de la pharyngite hyperémique, telle que la comprend M. Garel. Malheureusement, toutes les fois qu’il s’agit de tableau clinique, ce n’est pas décrire qu’il faudrait ; le plus grand talent d'exposition n’est rien auprès de la vus du malade lui-même. Dans le cas particulier, cependant, cette forme est tellement caractéristique que, malgré la pauvreté de notre Gescription, nous espérons qu’une fois éveillée l’attention ne laissera plus passer, sans reconnaître le signe de Garel, tout malade qui en est porteur.