CHAPITRE III

Etiologie.

L'affection que nous étudions élant une modalité de l'inertie ulérine, les causes qui la produisent seront les mêmes que celles des autres formes d'inertie, ordimairement observées en clinique. Toutelois, comme celle complication apparaît à la fin de l'accouchement, certaines circonstances ayant marqué les premiers temps du travail, viendront se surajouter à ces causes, et nous verrons, par la suite, toute l'importance de ce fait.

Nous exposerons tout d'abord les causes générales d'inertie utérine, puis les causes spéciales de celle complication après la délivrance.

a) Etiologie de l’inerlie ulérine.

Les causes de l'inertie utérine sont multiples et assez mal connues.

Suivant qu'elle est due à un trouble du muscle utérim ou à une modification de l'état général retentissant sur l'utérus, linertie est dite primitive ou secondaire.

Nous rangerons, dans cette étude, les causes de

linerbie, sous trois rubriques :

l° Causes d'inertie relevant du muscle lui-même. — La première de ces causes paraît être la fatigue du muscle. Cette faligue peut tenir à la surdistension utérine; le muscle ayant été extrêmement distendu a dépassé, pour ainsi dire, la limite de son élasticité, il est en quelque sorte forcé, il a perdu sa contractilité. Ces condilions sont réalisées dans lous les cas d'œuf volumineux, soit physiologiquement, par grossesse gemellaire; soit pathologiquement, par hydramnios.

A côté de celle inertie par distension extrême et perte de l'élasticité des fibres utérines, on doit en placer’ une autre, qui consiste dans une fatigue du muscle. Dans certains cas où les contractions ulérines ont été particuhèrement intenses et très violentes au début, et cela en pure perte, sans amener l'évacuation de l'utérus, évacuation empêehée par un obstacle mécanique quelconque, à l'accouchement, soit mauvaise direction de l'utérus, soit dyostocie par bassin vicié, ou résistance des parties molles, la contractilité ulérine s’épuise en vains efforts, et une phase d'inertie suit la phase de fatigue.

Inversement, dans les accouchements très rapides, dans lesquels, les contractions ont été très brusques et irès intenses, l'utérus reste inerte pendant un temps plus ou moins long, le muscle paraît alors anihilé compleètement, certains auteurs décrivant cet effort ont dit que la fibre musculaire était « frappée de stupeur ». Nous verrons toute l'importance de ces faits dans la forme d'inertie que nous étudions.

Un trouble pathologique de lulérus peut également provoquer le syndrome inertie, c’est ainsi qu'un ulérus

dégénéré, fibromateux, se contracte mal, on à ainsi une

ep

inertie, qui peut être totale, ou localisée seulement au point de l'organe atteint.

20 Inerlie relevant d'un élat particulier des organes voisins. — Pour que les contractions utérines se produisent normalement, il faut que l'organe soit parfaitement libre de toute part, il faut qu'il n'existe aucun obstacle à la contraction, ni du côté de l'abdomen, ni du côté du bassin.

Dans cerlains cas de distension vésicale,ou de replétion du rectum, les contractions utérines s'arrêtent pour reprendre lorsqu'on a évacué ces réservoirs. Nous ne chercherons pas le mécanisme de ces troubles de Ia contraclion, nous nous liendrons au fait observé.

De même, des tumeurs de l'ovaire ou des Hgaments utérins, retenant l'utérus et le fixant dans l'abdomen ou le bassin, peuvent devenir des causes d'inertie.

3° Causes tenant à l'élal général: — On a accusé l’âge, les femmes âgées avant un utérus moins contractile et moins souple que les jeunes.

La primiparité surtout, dans un âge avancé, serait, pour certains auteurs, un facteur important d'inertie, pour d’autres, la multiparité et l’âge en réaliseraient plutôt les conditions.

La misère physiologique, là cachexie néoplasique, la tuberculose pulmonaire, les cardiopathies, lalbuminurie, les tendances à l'éclampsie, sont considérées comme des facteurs importants d'inertie.

On peut évidemment observer cette complication dans ces cas, on la rencontre là, beaucoup plus fréquemment que chez des femmes parfaitement saines; toutefois, elle est loin d'être constante, et il n’est pas rare d'observer

chez des femmes cachectiques, et particulièrement chez des tuberculeuses cavilaires, qui ne survivront pas à leurs suites de couche, une intégrité des fonctions utérines qui surprend.

Certains auteurs ont considéré l'anesthésie comme prédisposant à l'inertie. Toutelois, les travaux faits sur la question ne sont pas concluants, et l'influence néfaste de l’anesthésie est loin d'être démontrée.

Un facteur plus important d'inertie paraissait être les émotions tristes. Ce fait était bien connu des anciens médecins, qui tous recommandaient de ne rien faire qui puisse troubler la quiétude morale de la parturiente et de lâcher au contraire, par tous les moyens, d'obtenir sa bonne humeur. De nombreuses observations ont montré l'importance de ce facteur moral, qui n'a d’ailleurs rien qui puisse étonner, si l'on songe à l'influence considérable des émotions sur les actes de la vie végétative, tels que la digestion, la nutrition, la défécalion.

En outre, il existe des femmes qui, en dehors de toute cause connue, présentent à chacun de leurs accouchements, de l'inerlie ulérine, comme d'autres ont des accouchements difficiles ou des hémorragies abondantes. Ces faits inexplhicables sont d'observation courante, el nous verrons une de nos observations (obs. IV), rentrer

parfaitement dans leur cadre.

b) Causes de l’inerlie après la délivrance.

Ouelles seront, maintenant, les causes de l'inertie après la délivrance ? Comment expliquer ce défaut des

contractions utérines, jusque-là parfaitement normales ?

On ne peut faire intervenir là, mi les causes générales qui, si elles existaient, auraient dès le début entravé le lonchionnement du muscle. Ni l'âge, ni la parité, ni les afleclions antérieures ne peuvent expliquer l'accident.

Par contre, une étiologie s'impose presque, tant elle est simple et parait schématique.

On peut, en effet, expliquer cette inertie tardive par l'état de fatigue musculaire dont nous parlions tout à l'heure. Les contractions ulérines ont été très brusques, très violentes, le travail a été bref, la délivrance s'est faite presque aussitôt, spontanément, mais le muscle, épuisé par ce travail énergique, n’a plus le ressort sullisant : il est inerte, il est « frappé de stupeur ».

Ainsi peut être constitué le syndrome inertie, après la délivrance. Or, une de nos observations rentre parfaitement dans ce schéma (obs. II). On comprend qu'une émotion forte arrêlera la contraction, à quelque moment que ce soil de accouchement, aussitôt qu'elle se produra. C'est ainsi que dans notre observation IL, les phénomènes d'inertie ont suivi, chez une femme impressionnable, l'annonce de l'urgence d'une stüture périnéale.

Dans notre observation 1, la raison de l'accident

échappe absolument à l'analyse.