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Ces signes sont suifisämment précis pour que le diagnoslic d'hémorragie soit affirmé, et l'attention est attirée : immédiatement du côté des organes génitaux.
Le palper de la région suspubienne pratiqué alors, non seulement ne permet pas de percevoir, ainsi que dans les Cas normaux, la masse de l'utérus contracté, formant ce que les auteurs ont appelé le globe de sûreté, mais l'utérus même nest pas perçu. On ne peut, par le palper, différencier un seul organe, toute la région ayant une consistance uniformément molle et dépressible.
Selon les cas, l'examen de la vulve et de l'orifice Vaginal, permet de constater un écoulement sanguin, plus où moins abondant. En effet, l'hémorragie peut être interne, et le sang rester dans l'utérus à l'état de caillot ou de sang pur, elle peut être également externe, et le sang s'écoule alors par les voies naturelles: tous les intermédiaires sont possibles entre ces deux cas extrêmes, c'est ce qui explique la différence de la quantité de sang qui pourait s'écouler du vagin.
Par des touchers pratiqués alors, on se rend comple que le vagin et l'utérus sont parfaitement libres et vides de toute portion restante de l'arrière-faix, d'ailleurs, celui-ci aura été examiné et reconnu complet; par contre, on sent, dans les cavités utérine et vaginale, un plus ou moins grand nombre de caillots, et on a l'impression que les cavités sont remplies de sang.
Mais l’attention est attirée surtout par l'élat particulier des parois utérines. Ces parois sont molles, sans consislances, elles sont dépressibles dans tous les sens, elles n'ont aucune résistance et donnent à la main qui explore
la même sensation que donnerait un hnge humide. Le
contact du poing contre les parois ne réveille nullement les contractions.
On a beau malaxer l'utérus, le presser à travers Ja paroi abdominale, le comprimer entre les deux mains, le muscle reste inerte, et ne réagit à aucune excitation.
Cependant, les signes d'hémorragie constatés au début persistent et même s'aggravent. La pâleur augmente, l'état général est grave, la tendance sur lipothymie s'accentue, on cherche, par tous les moyens, à combattre l'hémorragie.
On épuise pour cela les {oniques, les boissons chaudes, le thé, l'alcool, les injections de caféine et d'éther sont tour à tour et sans succès essayées.
Lentement l'utérus est massé, intus et extra, il est comprimé entre les mains, à travers la paroi abdominale, on pratique des injeclions chaudes, on dispose sur la région pubienne des compresses glacées, et malgré tout, la fibre utérine reste imerte. On administre de l'ergot de seigle, soit par la bouche, soit en injections hypodermiques, et l'ergot, comme les autres méthodes de lraitement, échoue.
Dans nos observations, l'état général resta alarmant et l'hémorragie persista assez peu abondante, 1} est vrai, grâce à un traitement énergique dirigé contre elle. Compression pubo-manuelle dans trois cas, tamponnementi utérin dans un autre cas, tant que dura la période d'inertie.
Dans chacun des cas, au bout de trois heures environ, des contractions se firent sentir, d'abord petites et localisées, puis augmentant pelit à petit de force et d'étendue, si bien, qu'au bout d’un quart d'heure, l'utérus était
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complètement revenu sur lui-même. À ce moment, l'écoulement sanguin était tari spontanément et, petit à pelit, l'état général revenait à la normale.
Dans nos observations, un fait frappe tout d'abord, cest le peu d'abondance de l'écoulement sanguin, mis en parallèle avec la gravité de l'état général et l'intensité de l'inertie. Ce fait peut tenir à deux causes : la première, est que des caillots se formant dans l'utérus, obstruent en partie l'orifice des lacs sanguins et font ainsi une hémostase rudimentaire. Une raison qui paraît plus probable, c'est que pendant tout le temps, dans chacun de nos cas, on à empêché l'hémorragie de se produire en abondance, en pratiquant la compression utérine, dans trois cas, compression pubo-manuelle dans un cas, lamponnement. Sans ces précautions, dont nous discuterons la valeur au chapitre du traitement, l'hémorragie aurait été sans doute beaucoup plus abondante et, semble-l-1l, même mortelle.
En somme, el pour résumer en quelques mots, celte étude clinique : accouchement normal, ou caractérisé par l'intensité des douleurs et la brièvelé du travail. Délivrance spontanée. Hémorragie après cette délivrance, due à une inertie utérine totale, résistant aux méthodes ordinaires de traitement, et même à l'ergot, et cessant d'elle-même au bout de trois heures environ.
