CHAPITRE V
Diagnostic.
Au point de vue clinique, et dans la pratique, le diagnostic se pose toujours dans ces circonstances : une lemme récemment accouchée, récemment délivrée, présente, quelques instants après la délivrance, des’ phénomènes généraux graves, avec pèleur, bourdonnements d'oreille, éblouissements, tendance à la syncope; ces phénomènes s'accompagnent ou non d'issue de sang par le vagin.
Deux questions se posent alors : a-t-on affaire à une hémorragie ? Si oui, quelle en est la cause ?
La première question se résout assez facilement, les signes d’hémorragie imterne son nets : pâleur de la face, petitesse et rapidité du pouls, etc, tous phénomènes bien connus, dont la constatation doit, chez le médecin, amener l'exploration des organes génitaux, comme par réflexe. Cet examen ne laisse aucun doute, on constate un écoulement vaginal, où le toucher vaginal et utérin fait sentir dans les cavités des caillots, avec une ‘quantité plus ou moins grande de sang pur.
C'est une hémorragie, quelle en est la cause ?
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Tout d'abord, quel est l'organe qui saigne ?
Est-ce le périné déchiré, le vagin ou le col utérin éclatés pendant l'accouchement ? Il suffira d'une observalion attentive des organes pour éliminer ces hypotheses, si toutefois on connait la possibilité de telles lésions. D'ailleurs, si de telles déchirures peuvent, chez les femmes nerveuses, s'accompagner de phénomènes généraux assez graves, l'écoulement sanguin qu'elles provoquent ne peut en imposer pour une hémorragie utérine.
C'est donc l'utérus qui saigne: pourquoi ?
On peut faire trois hypothèses.
Ou bien la délivrance est incomplète : il reste dans la cavité utérine, un cotylédon placentaire ou des membranes partiellement décollées, qui empêchent le retrait utérin et qui favorisent l'hémorragie.
Ou bien il s'agit d'une insertion vicieuse du placenta sur le segment inférieur, et les fibres clairsémées de ce segment Inférieur sont incapables de faire parfailement l'hémostase et de fermer complétement les lacs sanguins.
Ou bien l'utérus étant vide, on est en présence d'un cas d'inertie utérine.
L'exploralion ulérine, pratiquée à ce moment, renseignera complètement sur ces points.
On constatera en effet, par le toucher, que l'utérus est complètement vide de placenta et de membranes, la main en Îera le tour, et n'y rencontrera que du sang et des caillots. De plus, la délivre, examiné à ce moment, sera reconnu bien complet.
En outre, on reconnaïtra par le toucher que l'inertie nest pas localisée, surtout au segment inférieur, d'ail-
leurs on saura si l'insertion placentaire était vicieuse, et
90 "2 dans ce &as, on attendra les accidents hémorragiques dont le diagnostic s'impose alors.
Enfin, ces causes d'erreur éliminées, on se rendra comple que l'utérus est mou dans sa totalité, que ses parois ont complètement perdu leurs formes, qu'elles sont dépressibles, qu'elles ne répondent plus à aucune excitation, soit mécanique, soit médicamenteuse. On constatera qu'une hémorragie existe, plus ou moins abondante, donnant des accidents plus où moins graves, et c'est là, plus qu'il n'en faut pour affirmer un diagnostic d'inertie.
