CHAPITRE VIT

Traitement.

Nous envisagerons ici uniquement le traitement de linerlie après la délivrance; l'utérus étant supposé vide de l’arrière-faix. Aussi, ne parlerons-nous pas de la délivrance artificielle, qui ne rentre nullement dans notre sujet.

Nous nous occuperons du traitement à trois points de vue : au point de vue prophylactique, nous indiquerons la conduite à tenir en face d’une nouvelle accouchée, et nous rechercherons le moyen de prévenir linertie.

Cette inertie s'étant produite, nous verrons quel traitement lui opposer, soit pour prévenir les dangers de l’'hémorragie qui l'accompagne, soit pour faire cesser cette inertie, et faire se contracter le muscle utérin.

Nous terminerons cette étude en indiquant le traitement de l'anémie aiguë.

a) Trailement prophylactique.

Tout d'abord, il faut connaître la possibilité d'inertie utérine après la délivrance.

Le médecin ne doit pas quitter une nouvelle accouchée

sans être demeuré quelques instants auprès d'elle après

la délivrance, el sans s'être assuré de l'existence du globe de sûreté formé par l'utérus contracté.

Il doit se souvenir que les émotions tristes empêchent les contractions utérines: il doit bannir du voisinage de la malade tout ce qui pourrait la troubler, il ne doit, ainsi que le recommandent les vieux auteurs, ne manifester auprès d'elle aucune impatience, mais au contraire, lâcher d'entretenir sa bonne humeur et sa gaîté.

Certains auteurs ont pensé que la délivrance trop tôt pratiquée prédisposait à linertie. Il faut savoir attendre. On laissera la délivrance se faire seule, sans pratiquer d'expansion de Crédé, sans surtout faire de tractions sur le cordon.

La délivrance faite, il faudra s'assurer de son état: savoir si les membranes el le placenta sont complets, il laudra être prêt à retirer un cotylédon manquant. La délivrance étant complète, on fera, si l'utérus ne revient pas aussitôt sur lui-même, une injection chaude à 48° d'eau pure, où mieux, d’une solution iodo-iodurée. Dans les cas ordinaires, le globe de sûreté ne tardera pas alors

à se former.

b) Traitement de l'inertie.

Si le globe de sûreté ne se forme pas, si l'utérus reste inerte, si du sang en plus ou moins grande abondance, s'écoule par la vulve, si, à ce moment la parturiente présente des signes d'hémorragie, il faudra lutter d'abord contre celle hémorragie et ensuite contre sa cause l'inertie.

La première indication sera de faire l'hémostase, suppléant ainsi à l'insuffisance des contractions utérines.

Plusieurs moyens ont élé préconisés pour faire cette hémostase. Ils consistent tous, comme toute hémostase chirurgicale, à entraver le libre cours du sang, depuis les vaisseaux de distribution jusqu'à la plaie utérine, ou à empêcher le sang de sortir des parois utérines si on l'a laissé venir jusque-là.

D'où deux moyens : compression à distance sur l'aorte ou compression directe de l'utérus.

La compression de l'aorte a été préconisée par Baudelocque. Fochier en a réglé la technique, que nous ne développerons pas ici. Cette méthode est excellente dans les cas d'hémorragie abondante et brusque, quand il faut gagner du temps, en attendant que l'utérus se contracte utilement.

On arrête, par cette méthode, le cours du sang, toutefois, la compression ne peut être soutenue longtemps, étant très fatigante: il est impossible de l'appliquer seule dans des cas comme ceux que nous rapportons i£i, où l'inertie absolue dura trois heures.

On peut, par la compression de l'utérus, pratiquer directement l’occlusion des vaisseaux qui saignent. Cette compression peut se réaliser indirectement par accolement des parois utérines, ou directement, en tamponnant la plaie soit avec le poing introduit dans la cavité, soit à l'aide d’un tamponnement utérin serré.

= On peut comprimer indirectement l'utérus, en le déprimant par le poing, en le repoussant dans la fosse iliaque, ainsi que l'ont conseillé Stolz et Hubard.

Il est préférable de le comprimer de telle sorte que les deux parois antérieures et postérieures soient accolées el appuvées lune sur l'autre. On arrive à ce résultat par

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le procédé de Fochier, en réalisant une compressioh unimanuelle, déprimant la paroi abdominale, introdui- Sant la main sur la face postérieure de l'utérus, et applis quant celte face postérieure contre le pubis.

‘On y arrive encore par une compression bimanuelle, une main placée comme précédemment, et l'autre main dans la région suspubienne, servant de point d'appui. L'organe est amené à travers la paroi abdominale encore entre les deux mains.

Celle méthode arrête bien une hémorragie: ces manœuvres sont assez bien supportées par les malades, mais elles sont très fatigantes pour le médecin, qui ne peul les pratiquer pendant plus d’une demi-heure: elles ne sont donc pas applicables à nos cas, dans lesquels l'hémorragie dura trois heures.

Restent les compressions utérines réalisées par l'applcalion de corps lourds sur la région hypogastrique, ou par des bandages appliqués sur l'abdomen. Ces procédés vantés par certains auteurs, font une compression aveugle, dont il est difficile de régler exactement et de localiser l'effort. On préférera à ces méthodes, la compression immédiate de l'utérus.

On pourra exercer celle compression, soit avec le poing mtroduit dans l'utérus, soit à l'aide d’un tamponnement.

Dans le premier cas, la main, introduite dans l'utérus, le videra complètement des caillots ou des débris de membrane qu'il pourrait contenir. Puis le poing fermé est appliqué contre la paroi utérine, et serré contre la main extérieure, placée à la région postérieure, et venant servir de point d'appui. On réalise ainsi une com-

pression très efficace, la position, moins fatigante que la compression bimanuelle, peut se conserver pendant longtemps. De plus, le contact du poing malaxant et excitant sans cesse les fibres utérines, peut provoquer une contraction réflexe el amener ainsi la rétraction utérine que l’on cherche à obtenir.

Si l'hémorragie est très abondante, si le temps manque pour faire la compression et rester auprès de la malade, on pratiquera le tamponnement intra-utérin. On fera ce tamponnement après avoir attiré en bas l'utérus, on bourrera la cavité de Llampons ou de mèches de gaze humides. On bâtira un tamponnement très serré el compact, de facon à ce que l'hémorragie ne puisse se faire entre la paroï et les tampons.

L'utérus plein, on remplira de même le vagin. Ce tamponnement ne sera pas laissé en place plus de vingtquatre heures.

Il va sans dire que ces opérations, lamponnement par le poing ou la gaze, se feront avec toutes les règles de l'asepsie. Nous n'insisterons pas davantage sur les précautions à prendre, qui sont connues de tous.

En même temps que l'on empêchera l'utérus de saigner, on lâchera de ramener les contractions utérines. Tous les moyens préconisés par les auteurs ont échoué dans les cas que nous rapportons, cependant, il faudra toujours les essayer, capables qu'ils sont d'agir dans certains cas.

Les excitants de la contraction utérime ont été, rangés par Fochier en einq catégories.

Il distingue les excitants mécaniques, physiques, chi-

miqués, réflexes, médicamenteux.