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Parmi les excitants mécaniques, on préférera la malaxation utérine, l'excitation de la paroi interne vers le Passage utérin; ces conditions seront d'ailleurs réalisées par le poing compresseur introduit dans l'organe.
Les excitants physiques sont le chaud et le froid. On lera des injections chaudes à 48°, soit d’eau stérilisée, soit d'une solution antiseptique, de préférence la solution 1odo-iodurée.
On fera cette injection sous faible pression, avec une canule de verre vaginale, soit avec une sonde à double courant.
On peut également réveiller les contractions utérines en faisant des applications chaudes sur la région hypogastrique.
Inversement, le froid réveille également, dans certains cas, les contractions, en application sur la région hypogastrique. Certains auteurs ont même conseillé de placer un fragment de glace dans la cavité utérine, mais cette coutume est aujourd'hui tombée en désuétude.
Les excitants chimiques les plus importants sont des acides. Leroux conseillait de pratiquer le tamponnement avec des linges imbibés de vinaigre, d'autres, préconisaient le jus de citron.
On à employé pendant longtemps, en Angleterre, le perchlorure de fer, mais il est dangereux, n'étant pas aseplique et prédisposant aux embolies.
est préférable de s’en tenir au permanganate de potasse, où mieux, à l'iode, dont la solution iodo-iodurée de Fochier constitue la Préparation de choix.
Parmi les excitants réflexes se rangent la douleur, l'excitation du tégument cutané dans différentes ré-
gions. Au début du siècle, certains accoucheurs, frappés du fait que la succion du mamelon par le nouveau-né provoquait chez les accouchées des contractions douloureuses de l'utérus, ont essayé d'utiliser ce réflexe pour ramener la contraction en cas d'inertie. Cette méthode, pas plus que les autres moyens d’excitation réflexe, ne devait donner de brillants résultats, car elle est tombée complètement en désuétude.
Le plus important et le seul dont nous parlerons ici des excitants médicamenteux, est l’ergot de seigle et ses dérivés.
L'infusion d'ergot ou la décoction prise par la bouche s'absorbe lentement, ou l'on préférera l'ergotine ou l'ergotinine, en injection hypodermique.
Toutelois on ne pratiquera ces injections seulement que lorsqu'on sera sûr que l'utérus ne contient aucun débris de l’arrière-faix, ni aucun caillot; ce dont on s’assurera par le toucher. Faite dans ces conditions, l'injection d'ergotine est inoflensive, elle peut amener une contraction utile de l'utérus.
Toutelois, dans certaines inerties, et particulièrement dans les cas dont nous rapportons l'histoire, les injecbons d’ergotine ont été absolument inefficaces.
c) Traitement de l'anémie aiguë.
En même temps que l'on cherchera par tous ces moyens à provoquer des contractions utiles du muscle utérin, on traitera l’anémie, suite de l’inertie.
Ce traitement, comme le traitement de toutes les hémorragies graves, repose sur {rois indications : éviter
SRE
la syncope, soutenir l'état général, remonter la tension sanguine.
Pour éviter la syncope, on fera affluer le sang au cerveau; pour cela, la malade sera tenue la tête basse, au besoin en position de Tredelenbourg. Si la menace de syncope est très alarmante, si l’hémorragie a été très abondante, on fera sur les quatre membres un bandage roulé. On supprimera ainsi un vaste territoire de cireulation et on assurera l'irrigation à peu près normale des centres nerveux.
Une syncope se produisant sera traitée par les procédés habituels.
On soutiendra l'état général par les excitants, les boissons chaudes, l'alcool, qui trouveront là leur indicalion. On fera des injections sous-cutanées d'éther, de caléme, on usera d'oxygène en inhalation.
On remontera la tension sanguine à l’aide de sérum arlificiel. Celui-ci sera donné selon les cas, soit en lavement, soit en injection sous-cutance, soit en injection intraveineuse. La quantité variera selon la perte à réparer.
