CHAPITRE PREMIER

Délimitation du sujet.

L'inerlie ulérine, quelle qu'en soit sa raison intime, est caractérisée par une absence de contractions utérines, ou une paresse de ces contractions, qui sont très diminuées de nombre et d'intensité.

S1 l'on veut bien se souvenir que les contractions propres de l'utérus sont le facteur principal de l'expulsion de l'enfant, que ces contractions ont encore pour effet de faire se décoller et progresser vers le vagin le placenta et lés membranes de l'œuf, que la cavité utérine étant enfin vide de son contenu, les contractions musculaires propres rétractent cet utérus, qui se pelotonne, pour ainsi dire, sur lui-même, fermant les sinus sanguins el faisant ainsi une hémostase parfaite: on comprendra quel trouble cet accident pourra apporter à l'accouchement.

L'inertie peut être plus où moins grande, et tous les degrés peuvent s'observer.

Elle peut, d'autre part, se présenter à tous les stades de l'accouchement, créant ainsi trois modalités particulières. On peut l'observer avant l'expulsion de l'enfant, empêchant cette expulsion, après l'expulsion de l'enfant, linertie peut entraver le décollement du placenta et retarder ainsi la délivrance: enfin, après la délivrance, elle

empêchera l'hémostase de se produire.

Me VELLr,

Des deux premières formes cliniques, nous ne parlerons ici que pour mémoire; elles sont parfaitement connues, elles sont signalées dans tous les traités et par tous les auteurs, on sait quel traitement leur appliquer, forceps avant l'accouchement, délivrance artificielle après.

La troisième éventualité, l'inertie après la délivrance, est beaucoup moins connue. Elle n’est pas signalée dans ious les traités classiques, ou du moins, elle ne paraît pas suffisamment dégagée des autres formes d'inertie, et particulièrement, de l'inertie avant la délivrance.

Toutelois, cette forme d'inertie est signalée dans plusieurs traités classiques : Charpentier, dans un chapitre lrailant des hémorragies de la délivrance, signale Îles pertes de sang dues à l’inertie lardive.

Tarnier et Budin ÿ font également allusion.

Commandeur, dans son arlicle sur la délivrance normale et pathologique, du traité d'obstétrique, signale celle modalité d'inertie.

‘Sous le tre : « Hémorragies survenant immédiatement après la délivrance », il dit, et nous rapportons exactement ses paroles :

« Ces hémorragies ne different guère des autres hémorragies de la délivrance, les causes, les symptômes, le pronostic sont les mêmes, là encore, on observe la. forme exlerne, interne ou mixte... »

« Elles peuvent survenir après la délivrance spontanée. Parfois l'utérus, après une série de contractions violentes, qui aboutissent à l'expulsion du placenta, tombe inerte: un flot de sang sort après la délivrance. Si les contractions ne reprennent pas, l'hémorragie peut

être loudrovante et emporter la malade en quelques mi-

me CRE

nules. Celle forme se voit surtout dans les cas où la délivrance spontanée se fait trop tôt, sous l'influence de contractions utérines exagérées, et que la rétraction utérine est retardée. L'ulérus est inerte et non rétracté, l’hémostase spontanée n'existe que pendant la contrac- Uon. Parlois, l'hémorragie n'est pas très abondante, elle décroit et s'arrête peu à peu.

« Dans d’autres cas, le type clinique est différent. Après une délivrance lente et pénible, dans laquelle le décollement s'est fait avec peine, au prix de contractions molles et faibles, le placenta, tombé dans le vagin a été extrait. Mais l'utérus reste mou : il n'a pas la consistance solide du globe de sûreté. On le sent peu à peu grossir, une hémorragie interne ayant lieu dans sa cavité. »

Le type clinique d'inertie utérine, nettement signalé dans ces lignes, est celui que nous trouverons dans nos observations.

Les conditions particulières dans lesquelles elle se produit, les accidents qui l'accompagnent, ses caractères propres, paraissent faire de cette forme, un type spécial d'inertie.

C'est sur cette modalité que roulera la présente étude.

A côté de celle forme d'inertie survenant aussitôt après la délivrance, il est une autre inertie qui survient plusieurs heures et même plusieurs Jours après la terminaison de l'accouchement; ce sont ces cas qui sont décrits sous le nom « d'inertie Lardive ». Nous n'avons pas d'observation de ces cas à citer ici, aussi bien, ne nous occuperons-nous pas de ces inerties tardives, pour localiser cette étude à la forme qui survient immédiatement après

Jà délivrance.