OBSERVATION I
(Due à l'obligeance de M. le Docteur Gonxer.)
Accouchement rapide. — Inertie après la délivrance. —
Hémorragie abondante. Inefficacité de l'ergotine.
91 ans, IV-pare.
Les trois accouchements antérieurs ont eu lieu par le siège. L'accouchement a toujours été spontané, la délivrance normale. Chaque fois, après la délivrance, une demiheure environ, il s’est produit une hémorragie peu abondante, mais continue, s’arrêtant après une injection d’ergotine. à
Dernières règles, 1% octobre 1906.
Pas d'accident de la grossesse.
Pas d’albuminurie.
Obésité avancée pour l’âge.
Début des douleurs, le 20 juillet, à 10 heures du soir.
Terminaison de l’accouchement, le lendemain à T h. 20 du matin.
Délivrance spontanée, 30 minutes après l'accouchement.
Les dernières douleurs ont été très fortes, la fin du tra- ‘vail a été rapide.
Sommet O. I. G. A. 3250/500.
Lee
Membranes complètes. Le liquide amniotique était peu abondant.
Une heure après l'accouchement, on constate au niveau de la vulve un suintement sanguin peu abondant, mais continu.
Imertie utérine complète, L'utérus est à peine senti par le palper.
On pratique conséeutivement trois injections chaudes intra-utérines, on fait du massage, des frictions externes, sans obtenir aucun résultat.
La main, introduite dans l'utérus, ramène quelques caillots, quelques débris insignifiants de membrane et de placenta, mais bien insuffisants, semble-t-il, pour expliquer l'hémorragie persistante.
On pratique une nouvelle injection chaude intra-utérine.
On fait une injection de L ce. d’ergotine Tanret.
On n'obtient aucun résultat.
L'hémorragie persiste peu abondante, mais sans interruption.
Il est impossible d'obtenir une contraction utérine vraie et durable. L'’utérus semble parfois vouloir se contracter, mais ces ébauches de contraction ne durent que quelques secondes. L'utérus est mou et dans un état d'inertie eomplète.
On pratique une injection de sérum artificiel et on fait du massage utérin.
La main introduite dans l’utérus, on la laisse en s’en servant comme d’un tampon, pendant vingt-cinq minutes, pendant qu'avec l’autre main on fait du massage de la face antérieure de l’organe. ;
Au bout de quelques minutes, l’utérus commence à se contracter.
On perçoit alors quelques contractions localisées, qui font durcir en certains points la paroi utérine.
Bientôt les contractions, devenues totales, sont suffisantes pour expulser la main qui est dans l'utérus.
On fait une injection 1odo-iodurée intra-utérine. L'hémorragie est environ de 1.500 grammes. L'état gé-
néral, assez grave sur le moment, se rétablit assez vite. Suites de couches normales, sans incident.
