DURER

Nous avons insisté sur la chronicité comme sur le caractère le plus constant de F affection. Ce fait de la chronicité a tellement d’importance que nous avons regardé le passage à l’état chronique comme la terminaison habituelle des abcès épiphysaires. Avant de donner une idée de la durée de l’affection, il faut observer que cette durée ne peut pas être appréciée d’une manière absolue, puisque le moment où se termine la maladie est le plus souvent le momen t de 1 ' in terven lion cl îirurgicale. Bien des conditions influent sur l’époque où l’opérateur intervient, et l’on comprend facilement que jusqu’à présent, en face d’une maladie inconnue dont la thérapeutique n’était pas (racée, le chirurgien ait hésité et adopté F expectation. Aussi voyons-nous Brodie ne se décider qu à grand peine à amputer son premier malade; le voyons- nous aussi essayer divers moyens de traitement avant de trépaner le second ; tandis que, rendu confiant par ces premiers succès, il en vient à proposer de prime abord à ses autres malades la trépanation de 1 os.

Ce qui s’est passé dans l’esprit de Brodie est l'histoire de ce qui se passera dans 1 esprit de tous les chirurgiens. Actuellement où l’affection commence à être bien étudiée , on se résoudra sans peine à délivrer les malades par une opération presque sans gravité d’une affection extrêmement pénible, et dont la période douloureuse se compte par années.

j’ai fait le relevé de la durée des divers cas pour lesquels on n’avait pas négligé ce point important.

La durée la plus longue a été de vingt-cinq ans, et ré-

pond au cas de MM. Pétrequin et Socquet. Dans le cas de M. Richet, le malade a commencé à souffrir à 9 ans, et n’a été opéré qu’à 30. Le malade de Bendz souffrait depuis treize ans ; celui de Brodie, depuis douze ; puis la durée de l’affection va en diminuant jusqu’au cas de M. Nélaton , dans lequel le malade n’éprouvait de douleurs que depuis trois ans et demi. Le fait de Paget, où la trépanation eut lieu quatorze mois après le début, paraît être un cas d’ostéomyélite. On n’a sans doute pas oublié que, dans le fait de M. Nélaton, le liquide, au lieu d’être purulent, était séreux ou séro-sangui noient. On n’a pas oublié non plus que j’ai admis que , dans certains cas au moins, à leur première période, les abcès épiphysaires n’étaient que des kystes, et que c'était par suite d’un travail inflammatoire succédant à des congestions répétées que la purulence s’établissait. N’y a-t-il pas une certaine confirmation de ces données dans ce fait curieux que le seul cas où le liquide n offrit pas de pus était le cas où l’affection avait l’origine la moins ancienne ?

J ai pris la moyenne de 11 cas non traumatiques, dont je donne ci-après le tableau, et j’ai trouvé comme moyenne de la durée dix ans et sept mois;

Tableau de la durée.

Brodie Ier fait

— 2° fait

5e fait

— 8e fait

Pétrequin et Socquet —

Bendz

John Flelscher

Mac-Farlane

Voillemier

Richet

îNélaton

Total. . . — 117 Moyenne 10

— 6 mois.

— 7 mois.