PAR MM

Clovis VINCENT

Marcel DAVID et Harden ASKENASY

MASSON & Cie, EDITEURS

LIBRAIRES DE L'ACADÉMIE DE MÉDECINE 120, BOULEVARD SaINT-GERMAIN, PARIS

VINCENT, DAVID ET ASKENASY

Fig. 1. — Abcès aigu du lobe temporal. La quantité de pus collecté est insignifiante, mais il existe un énorme œdème du lobe temporal, qui a presque doublé de volume.

Fig. 2. — Abcès aigu du lobe temporal (même cas que celui de la figure 1). Le lobe tempora œdémateux s’est engagé dans la fente de Bichat en formant un cône de pression temporal qui étrangle le tronc cérébral.

à leur actif des guérisons. Mais ces méthodes ne s’appliquent qu’à des cas spéciaux : abcès peu étendus, en surface, sans tendance à l’extension. Encore subissent-elles, même dans ces cas, bien des échecs. Elles ne donnent guère de résultats dans les gros abcès profonds. Dans ce cas, les ponctions même répétées, quand elles sont faites crâne fermé, c’est-à-dire sans large décompressive, peuvent laisser évoluer l’abcès vers les cavités méningées ou ventriculaires. Elles ne tarissent pas nécessairement la collection. Le drainage ne vaut que quand l’abcès est une cavité simple, que s’il n’existe pas d’œdème cérébral et que s’il est superficiel. Qui n’a vu les drains, même volumineux, être obstrués par la substance cérébrale œdémateuse; qui ne les a vus descendre de plus en plus dans un cerveau trop mou, environnés d’un champignon cérébral qui grossit tous les jours ?

La méthode de traitement appliquée avec succès dans un nombre déjà important de cas est celle-ci :

Ablation en masse — - contenant et contenu — de la collection. Suture de la dure-mère; pas de drainage. Dans les cas à évolution subaiguë, si l’état du malade ne le permet pas, si l’épaisseur et la résistance de la paroi de la collection sont insuffisantes, décompression par large volet, sans ouverture de la dure-mère, et par ponction. Puis, au moment opportun, ablation en masse sans drainage.

Nous rapportons ci-dessous cinq observations où ces méthodes de traitement ont été appliquées.

Dans trois cas (Cbs. I, II et III) : volet décompressif, puis ultérieurement ablation en masse.

Dans les deux derniers cas (Obs. IV et Y) : ablation en masse d’emblée.