DISCUSSION PATHOGÉNIQUE

Il est un fait généralement admis c’est que les troubles d'irrigation sanguine peuvent être une des causes à incriminer dans la pathogénie générale des ulcères épidermiques où muqueux. Les expériences de Favry et Panum ont démontré que pour lulcère de l'estomac, la même cause pouvait être invoquée. Une objection d'ordre anatomique fut faite à leurs conclusions : Le cercle artériel de l'estomac est formé par des anastomoses multiples, provenant de sources différentes et répandues sur une surface relativement peu considérable. Cette disposition y rend la circulation très active. Qu'un obstacle se produise en un point, la circulation collatérale pourra arriver a en triompher. Mais justement pour répondre à cette objection nous ferons remarquer que la nécrobiose, dans les cas qui nous occupent, n'est jamais très étendue.

D'ailleurs Tripier, dans son traité d'anatomie pathologique, déclare que « des ulcères sont produits au « niveau de la muqueuse de l'estomac par les mêmes « causes qu'au niveau d'une autre muqueuse, c'est-à- « dire par des altérations inflammatoires destruc- « tives résultant d’oblitérations vasculaires qui sont « suivies de nécrose dans le tissu sus-jacent ».

Donc première constatation : Les altérations vas-

culaires peuvent être une cause d’ulcère stomacal.

D'autre part si, comme Cruveilhier le déclare dans son traité d'anatomie pathologique, «il n'est aucune « partie de l'arbre artériel qui ne puisse se rétrécir ou « s’oblitérer », Lecorché, dans sa thèse d’agrégation arrivant à la même conclusion, fait remarquer que les lésions d'endartérite « n'apparaissent pas indistincte- « ment. Elles semblent procéder par zones, tantôt « se montrant sur les artère de la tête, tantôt sur « celles des extrémités et d’autres fois ne touchantque « celles des viscères thoraciques ou abdominaux ».

Brault, étudiant les artérites syphilitiques, montre quelles affectent, particulièrement sur les vaisseaux de moyen calibre, une évolution assez rapide avec terminaison par thrombose plutôt que par rupture ou par hémorragie.

Traitant du même sujet, Fournier indique que ces artérites sont rarement généralisées, mais régionales, segmentaires et quelquefois maculeuses pour ainsi dire. Par ordre de fréquence, les régions de choix sont : ;

1° Les artères cérébrales ;

2° L’aorte ;

3° Les artères viscérales ;

4° Les artères des membres.

Nous voyons donc que les lésions artérielles, si fréquentes chez les syphilitiques, peuvent se localiser sur n'importe quel point des voies circulatoires mais

que cependant elles affectent des points d'élection et

peuvent prédominer dans certaines régions.

ACROTE

Ïl est donc rationnel de rattacher à la syphilis cer-

tains ulcères stomacaux sans processus gommeux préalable, si nous y trouvons des lésions des artères de l'estomac.

Thibierge, déjà, écrivait en 1889 : « À toutes les périodes, les productions syphilitiques sont sinon constamment, du moins presque toujours accompagnées, peut-être toujours précédées et déterminées par une lésion artérielle ».

Fournier dans son traité de la syphilis, pose la

question à propos de la pathogénie des gastrorragies dans l’ucère de l'estomac : « Proviennent-elles d’une