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peptique 20 °/, des cas, d'après Lang, sont observés sur des syphilitiques. De cette statistique on a conclu que l’ulcère peptique était fréquent chez les syphilitiques. À mon avis ces chiffres correspondent à une proportion comprenant en maints endroits des ulcères non imputables à la syphilis. En faveur de cette interprétation il ya le fait que Chiari sur 94 cadavres de syphilitiques n’a trouvé qu'un seul ulcère peptique, et ce qui estencore plus
instructif, il a trouvé aussi sur le même estomac un
un ulcère gommeux. La question est de savoir si
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« les maladies syphilitiques des vaisseaux sont où ne « sont pas causes de l’ulcère peptique. Gaillard, Neu- « mann et d’autres auteurs sont de cet avis. Fran- « kel, Klebs et d'autres nient le caractère spécifique « des maladies coexistantes des vaisseaux et tien- « nent seulement les ulcères gommeux comme véri- « tablementsyphilitiquespendant quecertairisauteurs, « comme Cramer par exemple, acceptent un point « de vue moyen et pensent que la syphilis prédispose « aux maladies des vaisseaux de même qu’à l’ulcère « peptique. Il me parait que deux possibilités jouent « un rôle : Une partie des ulcères peptiques trouvés « chez les syphilitiques ont une origine banale tan- « dis que les autres sont caüsés par de véritables « altérations syphilitiques des vaisseaux ». Et il cite en exemple le cas de Césaris-Demel. Nous en avons trouvé l'observation dans la thèse de Barbier et nous en reproduisons les passages essentiels, ainsi que deux autres puisées à la même source etse rapportant à notre sujet :
OBSERVATION DE CESARIS-DEMEL (Archivio per le Scienze Mediche, 1899)
Diagnostic clinique : ulcus rotundum.
Examen microscopique. — Tous les vaisseaux de la paroi gastrique sont profondément altérés et les lésions sont de nature diverse. Nous avons pu voir, tant dans les artères que dans les veines, un épaississement fréquent et étendu de la couche interne obstruant presque entièrement la lumière des vaisseaux. Outre ces faits d’endoartérite et d’endophlébite oblitérante on rencontre fréquemment une inflammation cellulaire périvasculaire qui, perforant parfois
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la tunique élastique externe, va envahir par diffusion la tunique moyenne et quelquefois encore perforant l'élastique interne atteint l’intérieur du vaisseau, d'où thromboses fréquentes ; quelques thrombus sont à peine formés et en voie d'organisation ; d’autres sont anciens et ont laissé comme trace un tractus connectif circulaire avec noyaux petits et rares.
OBSERVATION DE ‘ AAWADKI ET LUXENBURG (In Virchow-Hirsch Jabresbericht, 1893)
Diagnostic : Ulcêre syphilitique de l'estomac.
L'examen microscopique de l’ulcère montra un épaississement et une inflammation à petites cellules des parois des vaisseaux de l'estomac et du mésentère telle que par place la lumiere des vaisseaux était obstruée.
OBSERVATION DE FLEXNER (The American Journal of the Medical sciences, 1893)
Diagnostic anatomique : Ulcère syphilitique de l’estomac.
Examen microscopique au niveau de l'ulcère. — Les vaisseaux sanguins sont largement atteints. L’endartérite et l’endophlébite oblitérante sont fréquentes. La base de l’ulcère est couverte sur une certaine étendue par la muqueuse et c’est seulement en son centre qu'elle est détruite. La tunique musculaire est exposée en cette région et les fibres les plus superficielles sont nécrosées.
Pour Fowler, dans les cas d’ulcères gastriques soupçonnés d’être d’origine syphilitique, l'évidence est apportée au microscope par la constatation d’endartérite oblitérante et d'infiltration lymphocytaire péri-artérielle.
Dans notre observation n° 1, l’artérite n'est pas vérifiée microscopiquement. Elle l’est macroscopi-
quement : € au fond de l’ulcération on aperçoit l'orifice d'un vaisseau turgescent ». |
Chez ce malade l’artérite syphilitique a semble-t-il calqué le schéma de Fournier et successivement, dans l’ordre de préférence, occupé les lieux d'élection désignés par lui :
|° Artères cérébrales : hémiplégie gauche.
2° Aorte : aortite.
3 Artères viscérales : ulcäre gastrique.
Cette observation est à rapprocher de celle de Fioupe, citée par Fournier et que nous reprodui-
sons (même mort foudroyante et même constatation .
anatomique) :
