MARIE ET B0UTT1ER

imprimons un mouvement à la jambe, le pied est secoué dans tous les sens: il est « ballant ». La malade est dans l’impossibilité complète d’exécuter le moindre mouvement de l’articulation tibio-tarsienne et même les mouvements qu’elle imprime aux orteils sont pour ainsi dire nuis. Le pied est un peu cambré, les doigts sont légèrement fléchis sans contracture: on n’observe pas là de déformation du pied qui soit comparable à celle qui constitue le pied-bot tabétique. Notons l’existence d’une amyotrophie considérable, à prédominance unilatérale, très localisée, portant sur les muscles de la région antéro-externe de la jambe. L’unilatéralité de cette déformation constituée maintenant depuis quatre années en constitue le dernier caractère. Au niveau de l’autre pied en effet, c’est à peine si on note une légère modification de ses caractères normaux.

En résumé, en étudiant chniquement à l’heure actuelle les altérations physiques et fonctionnelles que présente le pied de cette malade, on constate qu’elles ne rentrent ni dans le cadre des pieds tabétiques de Charcot ni dans celui des bols tabétiques de Joiïroy. La question se pose donc de savoir à quelle variété on a affaire.

Une simple remarque s’impose tout d’abord : c’est que dans ce dernier cas la paralysie l’emporte de beaucoup sur la déformation. Ce fait est démontré encore par la radiographie qui — faite par M. Infroit — montre l’intégrité des articulations.

L’examen électrique pratiqué par M. Bourguignon vient à l’appui de ces constatations cliniques: il montre à droite des traces de réaction de dégénérescence au niveau de l’extenseur commun des orteils, à gauche, c’est-à-dire du côté malade, une inexcitabilité complète des muscles de la région antéro-externe de la jambe : l’existence de traces de D. R. à droite permet d’affirmer qu’il y a eu de la D. R. dans les muscles du côté gauche actuellement inexcitables.

Le résultat de cet examen électrique s’oppose donc à celui qu’a fourni le même examen pratiqué sur le pied-bot tabétique.

Le diagnostic de notre dernier cas avec le pied tabétique se pose à peine: énorme déformation dans un cas avec lésions constatées par la radiographie, déformation presque nulle dans l’autre avec intégrité des surfaces ostéo-arliculaires.

Le pied-bot tabétique se différencie de notre pied ballant par l’intégrité presque complète des mouvements de l’articulation tibio-tarsienne,

par l’intensité des rétractions musculaires et aponévrotiques, par la bilatéralité des lésions, parle peu d’intensité des amyotrophies, enfin par l’absence de la réaction de dégénérescence.

(1) Pierre Marie et Foix, L’atrophie isolée non progressive des petits muscles de 1er main, etc. Nouvelle Iconographie de la Salpêtrière.

Il semble donc que nous soyons ici en présence non pas à proprement parler d’une déformation tabétique du pied avec lésions articulaires, mais bien de phénomènes de paralysie qui, localisés au niveau des muscles de la région antéro-externe de la jambe du côté gauche, auraient déterminé une attitude du pied absolument comparable à celle qu’on observe dans les poliomyélites par exemple ou dans les névrites périphériques. Nous ne voulons pas essayer d’interpréter ce fait : nous ne ferons que rappeler le rôle attribué par certains auteurs aux névrites périphériques dans la production des amyotropbies ; s’agit-il au contraire dans ce cas d’un petit foyer très limité siégeant dans la substance grise et comparable à ceux que l’un de nous a observés avec M. Foix et qui peuvent expliquer certains faits d’atrophie des petits muscles de la main (I). Il serait prématuré de répondre à cette question: toujours est-il que cliniquement la déformation présentée par le pied de cette malade tabétique semble rentrer dans un autre groupe de faits que les déformations bien classiques qui constituent le pied tabétique d'une part, le pied-bot tabétique d’autre part et dont nos deux premiers malades offrent des types très complets.

Imp. J. Thevenot, Saint- Dizier (Hte-Marne)

Nouvelle Iconographie

de la

Salpêtrière