OBSERVATION N
M..., ajusteur de 64 ans, entre à l’Hôtel-Dieu en avril 1932, parce que depuis la fin de janvier 1932, il a une fatigue et un amaigrissement de plus en plus marqués.
Dix mois auparavant, il a été soigné pour une pleurésie de la base droite qui a duré 6 semaines.
Il n’a pas d’antécédent connu de dysenterie ; il n’a jamäis quitté la France.
On l’examine : on trouve une large zone de matité hépatique se confondant avec une matité de la base droite.
On ponctionne en pleine zone mate : il vient un liquide purulent brun « chocolat », sans amibes ni kystes, contenant de nombreuses hématies et des polynucléaires plus ou moins altérés.
On injecte de l’air et du lipiodol. Sous écran, l’abcès se trouve ainsi nettement délimité, en haut par l’air, en bas par le lipiodol. Les deux points extrêmes sont distants de 15 centimètres.
Creusé en plein parenchyme hépatique et affleurant en haut la coupole diaphragmatique dont il n’est séparé que par une mince couche de parenchyme, il pointe en dôme dans la cavité thoracique jusqu’au niveau du 4° espace intercostal. En bas, il descend plus bas que la 12° vertèbre dorsale.
Il s’agit là encore d’un abcès volumineux, presque rond en position frontale et en position oblique.
Quelques jours après une ponction permet de retirer 350 centimètres cubes de liquide. On réinjecte de l’air et du lipiodol, et on constate que l’aspect de la collection n’est pas sensiblement modifié. Le fond semble cependant un peu plus haut et un peu plus étalé qu’au début.
Sur deux radiographies, l’une de face, l’autre en oblique, on note une sorte de cloisonnement transversal, comme s’il y avait deux collections accolées qui d’ailleurs communiqueraient, puisque les lignes liquidiennes horizontales sont au même niveau.
Aspect bilobé de l'abcès photographié en position O.A.D.
En raison du volume de cet abcès, et de sa tendance à évoluer vers le hant, devant l’imminence d’une perforation pleurale ou péricardique, on conduit le malade au chirurgien, qui trouve une grande poche sous-diaphragmatique avec des parois épaisses et scléréuses.
L'opération a été faite par voie costo-lombaire (2 côtes soñt enlévées).
Céperidant le malade, épuisé, meurt trois semaines plus tard, dans une cachexie progressive. 11 y eut opposition à la vérification anatomique.
