APERÇU HISTORIQUE

Les fils métalliques perdus d'argent ont été employés depuis longtemps par les chirurgiens pour la suture des os. Nous ne mentionnerons que leurs applications les plus courantes en ce sens, c'està-dire la suture de la rotule par réunion directe des fragments perforés ou par cerclage, la suture en anse avec un seul fil dans les fractures transversales des os longs, la ligature osseuse périphérique, la ligature enchaînée transfragmentaire préconisée par M. Hennequin pour ces mêmes os longs.

Dans tous ces cas, les fils métalliques perdus ont donné d'excellents résultats et l'expérience a démontré que non seulement ils étaient bien tolérés, malgré leur gros calibre, mais qu'ils étaient susceptibles d'être

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résorbés, La radiographie l'a prouvé à maintes reprises. Mais on était tenté, et pour cause, d'attribuer cette tolérance des tissus à la disparition des fils dans des couches osseuses de néo-formation, d'où enrobement et disparition des matériaux de suture qui ne pouvaient ainsi devenir une cause d'irritation.

Les chirurgiens se sont contentés pendant longtemps pour les sutures des parties molles de la soie et du catgut, puis, frappés des inconvénients inhérents à ces substances, par l'élimination récente ou tardive des soies, par la résorption trop rapide des catguts, ils ont demandé aux fils métalliques ce qu'ils n'avaient pu obtenir des autres. On voulait ainsi éviter les éventrations consécutives aux plaies de laparatomie mal réunies, la récidive herniaire, et aussi. parfois la rupture totale des cicatrices pariétales.

Le crin de Florence a d’abord eu ses partisans; Chase et Bantock (Congrès de gynécologie de Genève 18006) le coïsidèrent comme le meilleur fil de suture à points séparés. Lauger, Bantock, Guermonprez et quelques chirurgiens des hôpitaux de Paris; Willemin, Bouglé l'emploient même pour les sutures profondes à fils perdus.

L'avénement du fil métallique était proche et il fit son apparition dans plusieurs procédés, d’abord comme fl lemporaire et dans la cure des hernies.

Les uns constituaient deux plans séparés reproduisant le Bassini au moyen de fils séparés en U ou en 8 de chiffre, tel celui de Duplay et Cazin (Semaine

Médicale de 1897). Les fils ne sont enlevés que du douzième au quinzième jour.

D'autres réalisent la suture en masse négligeant le principe de Bassini au moyen de fils séparés en anse et métalliques (Jonnesco, Monod, Bulletin de la Socièlé de chirurgie, Paris 1899, Wood, etc.).

D’autres enfin, appelés procédés des points à la machine à coudre, permettaient de faire autant de points - Que l’on voulait sans toutefois laisser ces fils (Gauthier, de Luxeuil).

Des tentatives analogues étaient faites pour la laparatomie, témoin la suture en 8 de chiffre de Clado décrite dans la thèse de Frappier (Paris 1900) et la publication de Jonnesco dans la Presse médicale, novembre 1899.

Disons aussi qu'on a essayé ces fils temporaires dans les néphropexies, l’hystéropexie et l'Alquié- Alexander.

Tous ces auteurs enlevaient donc les fils de suture après un temps plus ou moins long alors qu'ils jugeaient suffisante la réunion des plaies opératoires.

Un des premiers, Phelps de New-York eut l'idée de se servir du fil d'argent comme fi] perdu et il faisait une communication intéressante au dernier Congrès de médecine, section de chirurgie générale, Paris 1900.

Phelps, dont nous reproduisons plus loin la technique, limitait l'emploi de ces fils à la cure radicale des hernies inguinales. En France M. P. Delbet étendait l'application de ce procédé à la suture en général de la paroi abdominale après la laparotomie

pour quelque cause qu'elle fut pratiquée : hernies, hysterectomie, appendicite à froid, éventration.

MM. Michel et Michaux. faisaient connaître aux membres du même Congrès de médecine un procédé d'hémostase rapide par ligatures aux fils d'argent. La très intéressante communication de ces auteurs a attiré l'attention du monde chirurgical. Cette méthode absolument neuve est appelée à rendre d'importants services. Nous l’exposerons tout au long.

Notre travail se trouvera naturellement divisé en trois parties comprenant chacune divers chapitres.

Dans la première partie,nous étudierons la technique des chirurgiens pour les sutures et les ligatures.

La deuxième comprendra les applications et les résultats qu'on en a obtenus.

La troisième sera réservée à l'étude des avantages et des inconvénients des fils métalliques et aux indi'ations et contre-indications de leur emploi.