CHAPITRE I
Technique de Phelps de New-York, dans les cures radicales de hernies inguinales.
(Traduit de l'anglais par l’auteur.)
Nous ne saurions mieux faire pour donner une juste idée du procédé adopté par le chirurgien américain que de reproduire à peu près #7 exlenso Sa communication au Congrès international de médecine, section de chirurgie générale 1900.
« Dès 1892, dit il, j'étais entièrement convaincu que la « récidive herniaire et les hernies qui apparaissent à la
suite des opérations abdominales reconnaissaient pour cause un relâchement du tissu cicatriciel. Je n’ignorais pas ce fait que depuis plus de cent ans on employait des fils d'argent dans différentes opérations. On en doit l'introduction en chirurgie à J. Marion Sims qui les employait dans le traitement des fractures et aussi à d’autres opérateurs. D'un autre côté, mes observations cliniques me prouvaient que si ces fils d'argent, employés d'après les méthodes enseignées par nos grands maîtres, causaient quelquefois des troubles, c'était parce que on ne savait pas s'en servir.
« Bien pénétré de ces principes je me livrais en 1892 et 1893 à l'hôpital de New-York à des expériences nombreuses. Les résultats de ces travaux sur les hernies furent communiqués à l'Académie de médecine de New-York en avril 1894 et publiés dans la Gazelte médicale du même endroit en septembre de la même année.
« Depuis 1892 j'ai opéré 216 cas de hernies, 46 en faisant le Bassini, 51 d’après la méthode de Mac- Burney et les autres de différentes façons. Sur ce nombre, je n'ai pas eu de récidives.
« J'ai refermé le ventre à l’aide de fils d'argent et en employant une méthode si originale que je dois lui consacrer quelques lignes.
« Pour m'opposer au relâchement du tissu de cicatrice et aux hernies et éventrations qui en sont la conséquence, je me sers de fils d'argent fins qui restent enkystés et que le malade conserve, sa vie durant, dans ses tissus. »
CA
« Dans lecasdeparoiabdominale extrémement mince, en plus de cela un gros paquet de fils d'argent est introduit entre le fascia transversalis et leplan musculaire de la paroi. Ces filss’enkystent dans les tissus cicatriciels, prévenant ainsi leur relâchement. Ces fils sont toujours introduits le plusloin possible dans les tissus et il ne faut pas se figurer qu'ils seront mal tolérés, que la suture soit à points séparés ou continue.
« J'ai tiré profit de ce procédé dans les cures radicales de hernies et je furtifie le canal inguinal avec un paquet de fils d'argent, suturant au dessus de lui les plans musculaires, oblitérant complètement le le canaï inguinal, réclinant le cordon sous la peau et suturant les aponévroses de façon à ne pas le comprimer.
« Dans les hernies, la faiblesse des parois siège au niveau de l'anneau abdominal et dans d'autres cas à l'orifice externe. Un des temps les plus difficiles est la ligature du sac. Et j'ai fréquemment observé post mortem après une ligature du sac une rétraction du péritoine et du fascia transversalis découvrant une large surface d'un diamètre de 3/4 de pouce à deux pouces qui n'est plus recouverte par les tissus fibreux et la paroi abdominale.
« Pour rémédier à cela, je résèque le sac et je poursuis comme pour une autre opération abdominale en adossant le péritoine et le fascia transversalis à l'aide d'une suture continue aux fils d'argent. Au dessus du fascia transversalis et du péritoine un paquet de fils
d'argent fins est placé et le plan musculaire profond suture par dessus par une suture continue d'argent. Un petit tube de drainage en verre est ajouté au paquet de fils. ù
« S'il faut fermer un large orifice, comme on se trouve en face d’une paroi bien faible, un second paquet de fils est placé entre le plan musculaire profond et le
‘plan musculaire superficiel et les aponévroses sont
suturées avec ces derniers muscles par dessus le paquet.
« Un orifice est réservé au cordon qui suit un trajet sous-cutané pour se rendre au scrotum.
« J'emploie ce procédé à l'hôpital et dans ma clientèle et n'ai eu à déplorer ni mortalité, ni récidive. Il a été adopté par Steve de Bonn et d’autres chirurgiens bien connus. :
« Dans mon article original j'ai longuement insisté sur ce fait que le sac est une cause fréquente de récidive herniaire, maintenant, je suis absolument convaincu qu'il faut le traiter méthodiquement et que la cure radicale d'une hernie doit être transformée en une petite laparotomie pour mettre de son côté les
meilleures chances de succès.
« Les fils d'argent sont d’une stérilisation facile et doivent être flambés à la flamme ‘d'une lampe à alcool.
« Mais m'objectera-t-on quand la suppuration envahit ce paquet de fils — Que faire ? L'enlever ? Gardez-vous en bien. — Il faut curetter la partie infectée, l’arroser d'acide phénique, après quoi on y verse de l'alcool
