SYMPTÔMES GÉNÉRAUX

Les symptômes g*énérauxde l’hyperémie chronique du foie sont trop variés pour que nous puissions en faire une complété énumération sans les classer dans un certain ordre.

Nous g-rouperons ensemble tous les sig-nes fournispar un même appareil dans l’ordre suivant :

Désordres du côté du tube dig-estif, de la peau, des org-anes g-énitaux, du système nerveux, du système circulatoire.

Troubles des fonctions digestives.

De tous les phénomènes g-énéraux de l’hyperémie chronique du foie, les troubles dig-estifs senties plus importants par leur constance, leur intensité et leurs conséquences sérieuses. L’appétit, en effet, est toujours perverti; le plus souvent il fait complètement défaut ; le dég-oût pour les aliments devient presque invincible et les malades sont oblig-és de recourir aux mets les plus excitants, aux condiments âcres, aux fruits acides, etc.

La boulimie est très-exceptionnelle, bien qu’on en ait vu des exemples.

La lang-ue est.en g'énéral épaisse, charg-ée d’un enduit jaunâtre.

Ces symptômes trahissent le mauvais état de l’estomac; aussi les dig-estions sont toujours long-ues et pénibles. On observe ici toute la variété des nombreuses formes de dyspepsie : pesanteur, tension épig-astrique, flatulence, rég-urg-itations acides, vomissements alimentaires, etc.

Il faut noter toutefois que les douleurs g’astralg’iques proprement dites, vulg*airement appelées crampes d’estomac, sont extrêmement rares dans la cong-estion du foie ; les accidents g-astriques résultent d’une dig-estion plutôt pénible que douloureuse.

La constipation est de règ'le ; elle résiste souvent aux purg’ations énerg-iques ; parfois cependant on observe une diarrhée, une véritable lientérie, très-rebelle ég-alement à la thérapeutique.

Ces divers troubles de l’appareil dig-estif sont très-précoces et vont toujours en s’ag’g-ravant avec la durée de la maladie.

On conçoit aisément combien ils altèrent la santé g-énérale. La nutrition lang-uit par suite d’une élaboration et d’une absorption incomplète des aliments. Les malades ne tardent pas à tomber dans une anémie profonde, cause de la plupart des symptômes qui nous restent à décrire.

Phénomènes cutanés.

Lorsque l’hyperémie est ancienne et déjà considérable, le derme anémié comme le reste de l’org-anisme se modifie dans sa structure et ses propriétés.

La peau devient sèche, rug-ueuse, parcheminée. Elle est le siég-e d’un prurit fort pénible, parfois même d’un véritable prurig>o, d’un érythème ou d’un urticaire. Le fonctionnement des g-landes sudoripares semble complètement suspendu. « Bien des malades, dit M. Fleury, me défient de les faire suer. »

Un autre fait non moins curieux c’est leur excessive frilosité ; on les voit en plein été se couvrir des vêtements les plus chauds et

frissonner sous un soleil ardent. Cependant leur température réelle ne s’abaisse pas sensiblement.

La face présenté un cachet particulier, une coloration spéciale, accentuéesurtout aux pommettes ; cette teinte jaunâtre, dont il est impossible de donner une idée précise, car elle ne ressemble exactement à aucune autre plus connue, est très-earactéristique pour un œil exercé i

ISictère existe-t-il habituellement dans la cong-estion chronique du foie? Monneret le reg-arde comme un des symptômes les plus certains; M. Fleury com'bat cette opinion. Pour lui, l’ictère est accidentel et ne survient qu’à la suite d’une cause étrangère à l’hyperémieproprement dite (excèsde table, émotion morale vive, etc.). C’est un symptôme appartenant à la congestion pblegmasique, et non à la congestion simple.

Nous rappellerons à ce snjet l’observation que nous avons rapportée plus haut, L’ictère au moins fort douteux pendant la période de santé relative, devenait parfaitement évident pendant les exacerbations. Il est vrai que, malgré le peu de fréquence du pouls, les frissons, la chaleur, la sueur semblaient indiquer qu’il s agissait ici non-seulement d’une simple recrudescence congestive, mais encore d’une hyperhémie légèrement inflammatoire.

Quant au mécanisme par lequel cet ictère pourrait se produire, Frerichs nous l’apprend dans son Traité -pratique des maladies du foie, p. 195.

« Souvent on remarque un gonflement et une hypersécrétion de la muqueuse des voies biliaires d’où peuvent résulter une stase partielle et même générale de la bile, avec un ictère léger. »

Phénomènes génitaux.

Les pertes séminales dans la congestion chronique du foie peuyCnt être primitives ou secondaires. Que l’hyperémie hépatique

soit la conséqusnce de l’anémie causée par les pertes séminales, ou que celles-ci, au contraire, succèdent à la débilité produite par la cong-estion du foie, ces deux affections, lorsqu’elles viennent à se compliquer, 'forment un véritable cercle vicieux dont il est bien difficile de faire sortir le malade.

De plus, a 1 anaphrddisie et surtout l’impuissance se montrent chez tous les sujets dont la maladie est ancienne et e-rave. » (Fleury.)

Phénomènes nerveux.

la débilité de l’hyperémie hépatique s’accomjag'ne de troubles nerveux d’une intensité remarquable.

On obsefvedes douleurs erratiques articulaires ou musculaires, une céphalalg-ie qu’il n’est pas toujours possible de rattacher uniquement à la dyspepsie, des vertig-es, d’une insomnie très^pénible et très-persistante. (Monneret.)

Les facultés intellectuelles, surtout la mémoire, s’affaiblissent g-raduellement ; tout travail de cabinet est pour le malade une cause de fatig-ue, de céphalée, d’une excitation nerveuse, et.finit par devenir insupportable.

Les facultés morales s’altèrent ég-alement; le caractère devient impatient, irascible; toujours sombre et plong-e dans de tristes réflexions, ’le malade tombe en proie à une véritable lypémanie.

Sa santé, ses souffrances, ses actes physiolog-iques ou morbides sortt le sujet‘ordinaire de ses préoccupations; il note, examine, sans s’arrêter aux détails les plus repoussants^ tous les phénomeneu, toutes les sensations qu il éprouve; Î1 s’exag'ère les Symptômes, se croit atteint de plusieurs maladies g*raves; tantôt tremblant devant la mort, tantôt l’appèlaiit à son secours, se suicidant même pour en finir et échapper à ce terrible nauchemar qui le poursuit sans cesse, il devient enfin dans toute la force du terme ■qu’on est convenu d’appeler un hypochondriaque.

On doit à M. Fleury d’avoir démontré qu’un g-rand nombre de ces prétendus maladès imaginaires sont atteints de congestion, hépatique, cause première de leur désordre , cérébral.

Il est inutile d’ajouter que les troubles nerveux. sont plus ou moins prononcés et n’acquièrent cette gravité qqe dans les b.yperémies considérables.

Phénomènes circulatoires..

La congestion chronique du foie est-elle apyrétique ou s’accompagne-t-elle de réaction fébrile? Cette question semble d’abord inutile, puisqu’il s’agit d’une simple congestion-sans phlegmasie. sans fièvre, par conséquent, suivant les idées généralement reçues, Monneret répond à l’objection par des considérations que nous croyons devoir reproduire textuellement et sans commentaire..

« La fièvre, en général, n’appartient pas aux congestions; cellesci se distinguent précisément des phlegmasies par l’absence de toute fièvre. Il n’en est pas ainsi de la congestion hépatique et il importe de dire suîr-lè-champ pourquoi nous l’avons' toujours vue s’accompagner de fièvre. Commençons d’abord par établir que les. maladies les plus diverses du foie, la phlébite, la cholécystite, la dilatation des conduits hépatiques, la phlegmasie aiguë ou chronique, les acéphalocystes donnent lieu à des accès de fièvre rémittents et même intermittents, c’est-à-dire que l'é soir ou le jour il survient un redoublement ou un accès marqué par du frisson, de la chaleur et de la sueur. Ce n’èst donc pas à là nature de l’acte morbide, mais à son Siège, à l’organe lui-même,qu’if faut rapporter la cause de l’intermittence. »

L’auteur conclut de là à un nouveau moyen de diagnostiquer l’hyperémie simple de l’inflammation; dans celle-ci, lé mouvement fébrile serait rémittent, tandis qu’il serait franchement intermittent dans celle-là; il convient toutefois que ce diagnostic

différentiel, sur lequel il revient fréquemment, est très-obscur et très-difficile; un tel aveu rend vraisemblable l’opinion contraire de M. Fleury qui semble autorisé à mettre sur le compte d’une erreur de diag-nostic l’assertion de Monneret. Pour M. Fleury, l’byperémie hépatique simple est une affection complètement apyrétique ; l’état fébrile n’est qu’accidentel ; tel est aussi l’avis de Frerichs. S’il nous était permis d’apporter les résultats de notre observation, nous dirions que dans un assez g-rand nombre d’affections du cœur compliquées de cong-estion du foie, mais à marche lente et sans paroxysmes, nous n’avons jamais constaté les accès fébriles quotidiens dont parle Monneret ; aussi croyons - nous devoir nous rang-er à l’opinion de Fleury adoptée par Frerichs.

Quoi qu’il en soit, en dehors de ces accès fébriles,,1e pouls est petit, mou, plutôt ralenti qu’accéléré.

Les deux observateurs sont encore dans un complet désaccord au sujet d’un autre symptôme important.

D’après Monneret, les hémorrhag-ies et surtout l’épistaxis sont très-fréquentes dans plusieurs affections du foie et en particulier dans la congestion chronique simple. M. Fleury, sur 123 cas d’hyperémie hépatique, n’a pas observé une seule hémorrhagie ; un tel désaccord sur un fait aussi facile à observer a le droit de nous surprendre ; nous ne pouvons que le constater et attendre de nouveaux faits pour former notre opinion.

Nous ferons une remarque générale au sujet de ces trois phénomènes assez importants, sur lesquels Monneret et Fleury sont d’avis opposés ; Monneret admet l’ictère, l’épistaxis et le mouvement fébrile comme symptômes habituels de la congestion chronique simple; M. Fleury les attribue à la congestion phlegraasique ; il est impossible cependant de supposer que tous les diagnostics de Monneret soient erronnés; aussi serions-nous disposé à croire (d’autant plus que nous l’avons observé nous-

même) que dans la cong-estion simple du foie surviennent assez souvent,des paroxysmes, dés accès aig-us à réaction fébrile, dans lesquels,'ces divers symptômes .peuvent sé manifester; nous sommes surpris toutefois que chacun dés observateurs soit aussi absolu dans son opinion.

Anémie.

Comme nous l’avons déjà dit en parlant du trouble des fonctions dig-estives, l’hyperémie chronique du foie, arrivée à un certain deg-ré, produit nécessairement l’anémie; dans les cas g-raves l’émaciation, devenue vraiment squelettique, ne peut se comparer qu’à celle de la période ultime de la phthisie.

La dyspepsie, les pertes séminales, la perturbation nerveuse suffiraient à expliquer cette ag-g-lobulie et cet amaig-rissement extrême; mais ne pourrait-on pas, en présence de cette stase veineuse considérable, et prolong-ée, faire entrer en lig-ne de compte un trouble fonctionnel du foie, un arrêt dans la sécrétion de la matière g'lycog'ène ; nous n’insistons pas d’ailleurs sur cette hypothèse, à l’appui de laquelle nous n’avons aucune preuve expérimentale.

Ascite.

L’hyperémie chronique du foie produit-elle l’ascite?

Cette question se pose toute naturellement; et en effet si, par inertie vasculaire ou par un obstacle mécanique, le sang- séjourne et s^arrête dans une partie quelconque de l’arbre circulatoire, tous les vaisseaux situés au-dessous supporteront évidemment une pi-ession plus forte; il arrivera alors, ou bien que l’énerg-ie de l’impulsion cardiaque et de leur propre contractilité réussira à vaincre l’obstacle et à forcer le sang- à le franchir ; ou que, cette énerg-ie faisant défaut, ils se laisseront distendre de proche en

1870. — Notais. 4

proche par une pression de plus eh plus forte qui finira par faire exsuder le sérum à travers leurs parois amincies; ce dernier phénomène sera sing'ulièrement favorisé par l’anémie g’iohulaire, tpar l’altération 'du sang* privé de ses hématies et de sa 'fihrihte et réduit, pour ainsi dire, à un plasma liquide.

Or, si faihle qu’on la suppose, l’hyperémie d’un org'ane aussi riche en vaisseaux que le foiq met nécessairement une entrave au vaste courant circulatoire de la veine porte.

O La stase se propag’e à la veine porte et aux org*anes où elle prend sa source ; il se développe dans le foie ét toutes les parties où la veine se distribue une série d’anomalies fonctionnelles et nutritives ■» (Frerichs).

A plus .forte raison en sera-t-il ainsi pour ces cong’estions anciennes qui font acquérir à la g-lande hépatique un tel développement qu’elle remplit la plus g'rande partie de l’abdomen et comprime toute la masse intestinale. La stase veineuseest considérable, l’anémie profonde, toutes les condition sfavorables à la production d’une asoite semble réunies, ét'cependant dans perémie chronique du foie^ l’épanchement péritonéal d-eœiste jamais.

Ce 'fait nous paraît trop remarquablepour que nousn’y insistions pas, d’abord pour l’établir, puis pour examiner s’il serait possible d’en trouver l’explication.

M. Fleury, dont la compétence en pareille matière est incontestable, affirme de la manière la plus formelle cette Absence constante d’hydropisie.

'« Jamais, dit-il, à moins d’une complication (tumeur de « l’ovaire, maladie dëLrig'ht, etc.), — nous n’dvons rencontré le « moindre épanchement ascitique, la plus leg-ère hydropisie chez « les sujets atteints de cong'estion chronique du foie, alors même a que la maladie était très-ancienne et l'hépdtomacrosie irès-considé- « rable, »

On le voit, il est impossiblèf-d'être plus affirmatif, et il faut le

r6eonnaîtt’6, les nombreuses et remarquables observations du Traité êhydrothérapie paraissent justifier complètement cette assertion ,

Nous n’ig*norons pas qu’en 1849 Monneret — dans'ses; rechercbes cliniques sur tes maladies du* foie, Revue médico-chirurg. ^ Paris— émettait une assertion opposée.

« Pour peu, disait-il' à cette époque, que la eong’estion passive « dti foie se répète on persiste quelque temps, la 'sécrétion séreuse « du péritoine est altérée ; de là une hydropisie lég*ère ou considé- « râble, suivant Fintensité et la durée de là cong’estion. »

Màis, si on se reporte à l’article que cet auteur consacre à 1 hyperémie chronique du foie dans son Traité de patholog’ie interne, on y remarque qu’il n’y est plus aucunement question de 1 ascite. Que conclure dte là?' A moins d’admettre un oubli d^autant plus invraisemblable qu’il* s’ag-it d* un point important et en. même temps contesté, nous devons croire qu’en 4864 Monneret avait reconnu l’erreur qu’une observation incomplète lui aurait fait commettre en 4849.

L’absence d’ascite dans la cong’estion chronique du foie est donc, à nos yeux, un fait hors de doute, et ce qui achève de nous déterminer à te penser ainsi, c’est l’opinion de M. le professeur Axenfeld qui veut bien nous autoriser à dire que les résultats de son expérience et de son observation sont pleinement d’accord avec ceux qu’a obtenus M. Fleury.

Le fait étant ainsi désormais établi, coniment l’expliquer?

Comment expliquer' qu’une stase veineuse , souvent énorme, qui produit évid’enimenfi une augmentation de pression considérable dans tout te système afferent de la veine porte ne donne jamais lieu à l’hydropisie abdominale?

Faut-il admettre, commeon l’aprétendu, une résistance spéciale, une tonicité particulière dès vaisseaux tributaires delà veihe porte ? Mais c’est reculer' la difficulté. D’où viendrait, en effet, que les

parois veineuses fussent, précisément dans cette affection et dans cette affection seule, douées d’une tonicité toute spéciale ?

Objectera-t-on que pour la production de l’ascite, un obstacle mécanique à la circulation ne suffît pas, qu’il faut encore une altération profonde du sang*, une véritable cacbexie! Mais, dans les formes g'raves de la cong-estion hépatique, cette cachexie arrive à un deg-rételque M. Fleury déclare lui-même ne l’avoir jamais vue surpassée par le marasme de la phthisie et du cancer. Il est ordinaire cependant de. voir ces dernières affections déterminer, dans leur période avancée, diverses hydropisies. Pourquoi donc la cachexie delà cong'estion du foie, qui s’accompag-ne en outre d’un obstacle mécanique à la circulation abdominale, ne donne-t-elle jamais lieu au moindre épanchement ascitique ?

Exig'era-t-on, pourlaproductionde l’hydropisie, une irritationdu péritoine, une inflammation plus ou moins intense de cette membrane, résultant d’une altération dans la composition du sang", d’une compression trop forte, etc. ? Mais dans l’hyperémie hépatique grave, le sang- est profondément anémié ; le foie, devenu énorme, comprime tous les viscères et la séreuse qui les recouvre. De plus l’examen nécroscopique démontre que la muqueuse g-astro-intestinale est toujours fortement cong-estionnée, parfois même enflammée et ramollie. Nous n’avons pas besoin d’insister pour faire voir combien la réunion de ces circonstances prédispose à l’irritation sécrétoire du péritoine.

Toutes ces hypothèses écartées, la véritable explication de ce phénomène nous semble bien difficile à trouver. La question se compliquera encore si nous faisons remarquer qu’un certain nombre d’autres affections g’raves du foie ont cela de commun avec l’hyperémie qu’elles parcourent toutes leurs phases et sé terminent même par la mort sans avoir donné lieu à l’épanchement péritonéal ; nous citerons parmi elle l’hypertrophie, lés kystes hydatiques, et qui plus est le cancer àpropos duquel Monneret dit

©n effet : « L’ascite est un symptôme assez fréquent du cancer « hépatique, mais il n’est rien moins que constant. Tous les au- « teurs ont rapporté des cas de dég-énérescence fort étendue du « foie sans épanchement dans l’abdomen, n {Compendium^

Admettons que, dans l’hypertrophie, les vaisseaux se développant avec le reste de l’org-ane puissent offrir un calibre suffisant au courant sanguin.

Mais le kyste hydatique, par sa masse considérable, refoule et écrase nécessairement le parenchyme hépatique et cause même dans les fonctions de l’organe assez de désordres pour produire un anémie profonde; nous ne nous expliquons pas que, dans ces conditions, il ne puisse pas devenir un obstacle à la circulation, suffisant pour déterminer l’épanchement séreux péritonéal.

Nous sommes encore plus surpris de l’absence de l’ascite dans une carcinome du foie. Ce cancer, qui souvent marche avec une très-grande rapidité, oblitère, dans un court espace de temps, un grand nombre de vaisseaux. Il faut que les autres, pour les suppléer, se développent avec une égale rapidité, chose bien difficile à comprendre dans une dégénérescence étendue.

Toutes ces lésions hépatiques s’accompagnent d’une hyperémie plus ou moins intense. On pourrait peut-être en conclure que cette complication serait la cause de l’absence de l’hydropisie et qu’entre ces deux phénomènes morbides il existerait une sorte d’antagonisme, si une telle hypothèse qui n’est rien moins que démontrée n’était elle-même tout entière à expliquer.

Nous avouerons donc que nous avons cherché vainement la raison de cette anomalie de physiologie pathologique; et, après de vains efforts, nous ne pouvons qu’appeler l'attention des observateurs sur ce point en exprimant le désir et 1 espoir qu ils soient plus heureux que nous.

Après avoir exposé la symptomàtolog’ie du foie, il' nous, reste à déterminer, dans quel ordre de fréquence les divers pH^'oritènes se produisent et quelles circonstances accessoires pëuvent les modifier.

Ces symptômes varient avec, la gravité, la durée'de l’affectibn, avec la cause qui l’a fait naître, avec la constitution du. sujet, etc.

La scène patholog’ique telle que nous l’avons décrite, ne sè déroule réellement d’une manière complète que dans les hyperémies simples avec développement énorme du foie. Chacune dés rerharquables observations du Traité d’hydrothérapie est un véritable tableau symptomatologique de cette affection ; nous y retrouvons accumulés tous les phénomènes morbides' dont nous avons parlé.

Mais ce serait commettre une erreur funeste que de s’attendre à trouver toujours un tel ensemble de symptômes; et, .en effet, dans les hyperémies médiocres qui sont de beaucoup les plus communes, surtout dans, les hyperémies consécutivés àlasthétiose des, orifices cardiaques^ les troubles généraux sont moins intenses et moins nombreux.

On peut les. classer par ordre de fréqueace de la manière suivante: phénomènes, digestifs, — anémiques, —r nerveux,— cutanés et génitaux.

Les symptômes dyspeptiques ne font jamais défaut : ils sont intimement liés à l’état congestif du foie, et se montrent pour ainsi dire en même temps que lui-.. L’anémie et les troubles nérveujf apparaissent à une époque plus ou moins éloignée suivant la gravité de l’affection.

Les phénomènes, cutanés et génitaux sont ordinairement le ré- . sultat d’hépatomacrosies anciennes et.considérables.

L’ictère, l’hémorrhagie, le mouvement fébrile seraient, d’après Monneret, des signes caractéristiques du début; devant l’assertion contradictoire de M. Fleury et Frerichs nous nous tenons prudemment sur la réserve ; cependant nous penchons à croire que

.ces symptômes, accidentels il est vrai, mais assez .fréquents, peuvent fournir des indications utiles et ne doivent pas être né- .g-lig-és.

Il est évident que les lésions primitives, causes de l’hyperémie du foie, viendront ajouter leurs propres symptômes à ceux de l’affection secondaire. ;Ainsi, dans l’observation que nous avons rapportée plus haut, les désordres cardiaques (palpitations, vertig'es, etc.) accompag’naient les troubles g-astro-hépatiques. .

Il ne faut donc pas s’attendre à voir les symptômes g-énéraux se présenter souvent à ,ce .deg-ré et avec cet -ensemble vraiment caractéristique des (formes g’raves ; mais -leur apparition, même isolée,. doit toujours éveiller l’attention sur Tor.g’ane hépatique et faire recourir à la percussion pour s’assurer si cet org-ane est ou n’est pas lésé.

Marche .— Durée .— Terminaisons..

La cong*estiQn chronique du foie peut débuter d’une façon assez :brusque, et atteindre d’emblée une certaine.g*ravité. Ce fait s’observe surtout dans les pays chauds à la suite d’hépatite aig’uë, de fièvre jaune, de.fièvre intermittente et d’autres pyrexies.

Mais ordinairement la marche de cette affection est.lente et g-raduelle; le volume de .foie s’accroît peu à peu sous l’influence d’une hyperémie continuelle ; de temps en temps surviennent des exacerbations., des accès aig-us. Pendant ces recrudescences, l’or- .g'ane subit un. accroissement notable et reste toujours à la suite un peu plus volumineux qu’il n’était auparavant.

Cette îïiarche paroxystique est l’un des caractères distinctifs les plus remarquables de la cong-estion chronique du foie; o peut lavoir persister ainsi, pendant dix, quinze, ving'tans, si l’une des terminaisons dont .nops aller parler ne vient pas y mettre fin.

Ces terminaisons varient suivant que l’affection est primitive ou secondaire.'

Lorsque l’hyperémie du foie est liée à une lésion incurable, telle qu’une affection cardiaque, elle en suit toutes les phases, s’ag-gravant ou s’atténuant avec elle, jusqu’à la terminaison fatale.

L’hyperéinie consécutive à une maladie ciirable peut disparaître avec celle-ci, ou persister si sa date est déjà trop ancienne.

La cong-estion simple, au début, g-uérit quelquefois sous l’influence, d’un bon rég-ime, d’une g-ymnastique bien dirig-ée, de voyag’es,.,dé distractions, etc.; mais lorsqu’elle a fait acquérir à l’org-ane un certain développement, les moyens hyg-iéniques seuls deviennent insuffisants. Elle reste alors stationnaire et se prolong-e indéfiniment dans le même état; les malades traînent leur affection et son cortég-e de symptômes jusqu’à ce qu’ils succombent à une maladie intercurrente.

Mais l’hyperémie peut prendre une marche prog’ressivement funeste; le dépérissement causé par les troubles dig’estifs, les pertes séminales, etc., arrive au dernier deg'ré du marasme; les malades finissent par s’éteindre dans un épuisement complet.

Cette terminaison n'appartient qu’aux formés très-graves; mais elle a été mise hors de doute par MM. Andral et Fleury.

Nous ne savons pas encore si la cong-estioh non phleg*masique du foie peut produire dans cet org'ane diverses dég-énérescences telles que la cirrhose, le cancer, etc. Monneret tend à l’admettre ; Frerichs et Fleury ne se prononcent pas à ce sujet.

Bien que nous ne nous occupions pas du traitement, nous ne pouvons nous empêcher de sig-naler les excellents effets de l’hydrothérapie et surtout des douches directes dans les hyperémies même les plus rebelles. On peut dire que ce mode de traitement a renversé complètement la proportion des terminaisons heureuses et funestes; le plus g’rand nombre des cong’estions primitives sont entièrement guéries, les autres très-améliôrées ; les congestions secondaires elles-mêmes sont amendées au point de 'càuser au

malade, sur sa g'uérison définitive, des illusions qui malheureusement se dissiperont tôt ou tard.

Nous tenions à ne pas passer ces faits sous silence, la thérapeutique n’ayant pas souvent à enregistrer de pareils succès.

Telle est la symptomatologie de la congestion chronique du foie, dans l’état actuel de nos connaissances bien incomplètes encore, on vient de le voir.

Un certain nombre de points restent obscurs et controversés. Seule l’expérience, appuyée sur des recherches sérieuses et multipliées, pourra prononcer entre les observateurs éminents dont nous avons constaté la divergence d’opinions.

Pour nous, nous aurons atteint notre but si nous avons réussi à appeler l’attention sur cette étude trop négligée jusqu’ici.

1870. — Motais.

-uo'iijoilijjjcn jjjp anoiejrili sob ,^îvijirinùr.' nosrièrrg mos fobfîkîin .b-ixjJ fio 1 ôj JDroi^qispib 68 Jnoaioa -B'ièfJ] cl fOonslia suoe ëJixi} sao n 98 ?j;q ?ji<i an n anoinaJ euoTl .8000118 aliaouq ab « jnovi)08 fest} ^upijriaq

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LËS1DIVÉËSES BkÀNCÜES DES SCIÉNCES MÊDICALÊ^

Anatomie et histologie normales, -r- Arliculatiops de la colonne vertébrale.

pfiyUologig,. — Des usages du nerf grami sympathique.