ES | OBSERVATION HI
TER Wissmann, Arch. f. Oph., 1918, p. 275.
Phlegmon de l'orbite
P.R..., 13 ans, toujoursen bonne santé, depuis le 9 novembre 1914, œdème de la région oculaire droite avec douleurs intenses
“à 2 augmentant tousles jours.
15 13 novembre. — Tuméfaction de la paupière supérieure droite " et à un degré moindre de la paupière inférieure, protrusion du globe oculaire et déplacement en bas, la mobilité limitée en haut, fort chémosis de la conjonctive bulbaire en partie desséchée, les paupières étant éloignées l’une de l’autre de 5 centimètres, au bord inférieur de la cornée, ulcération ôvalaire en partie desséchée, en dehors et en haut le sillon conjonctival est rempli depus,
fond d’œil inéclairable.
Examen rhinologique. — Traïînée purulente dans le méat
moyen, sinus frontaux douloureux, température 3807, ouverture
des sinus frontaux, il s'échappe du pus abondant en même temps
F ouverture des cellules ethmoïdales droites et de la cavité sphé- 4 noïdale droite remplies de pus, il s'en écoule par le nez.
20 3 décembre. — Tuméfaction légère de la paupière supérieure. à droite, l’exophtalmie diminue, cornée ramollie, effondrée, pro- :# : lapsus de l'iris. ie $
A décembre. — Enucléation. Ascension thermique après l’in-
tervention, légère tuméfaction de la paupière droite dans la pro-
fondeur, infiltration de la paupière supérieure. Dansles semaines consécutives évolution vers la guérison.
me : 1945 ,nouvelles Suppurations ethmoïdales, à nouveau traitées.
Re
— 27 ie
A. — Thrombophlébite orbitaire
La phlébite orbitaire avec propagation au sinus caverneux provoquée par l’ostéite des parois du sphénoïde, soil par les nombreuses communications vasculaires entre la muqueuse du sphénoïde et le sinus caverneux (obs. de Duplay, Sieur et Jacob) est souvent associée à la thrombose de l’ophtalmique,
L'évolution de la maladie est aussi rapide que fatale.
Dans les commémoratifs on retrouve souvent de violentes céphalalgies, au vertex, des névralgies sous orbitaires, sus orbitaires nasales externes.
Quand la thrombose se produit on observe rapidement des symtômes caractéristiques de l’arrêt de la circulation veineuse en retour : œdème des paupières, exophtalmie, chémosis qui peuvent faire penser au début à la cellulite orbitaire. Aussi entre les deux affections le diagnostic est-il des plus difficiles.
Le chémosis mécanique que l’on observe ici est particulièrement pâle, c’est un chémosis blanc par rapport au chémosis inflammatoire du phlegmon.On constate aussi quelquefois la présence de petiis cordons durs et douloureux; cet ensemble réalise ce que certains auteurs ont décrit sous le nom de phlegmatia alba dolens des veines de l'orbite et qui suffirait à imposer le diagnostic,
Il faut noter également d’autres symptômes dus aux compressions nerveuses, ptosis, strabisme, paralysie
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des muscles de l’œil et de la pupille, anesthésie cornéenne. On peut quelquefois constater la throm
bose de la veine centrale de la rétine, l’état général est celui des grandes affections, température 39-400. Pouls rapide, agitation, délire, phénomènes méningés.
Mais c’est surtout l’évolution de la maladie qui fixe le diagnostic en reproduisant l'affection du côté opposé par l'intermédiaire du sinus caverneux et coronaire. |
Nous n'avons pas cru devoir retenir toutes les observations de thrombophiébites des sinus.
OBSERVATION IV Panas 1885.
Thrombo-phlébite des sinus caverneux
et des veines ophtalmiques
Malade âgé de quarante-six ans, entre à l'hôpital avec un mauvais état général et nn exorbitisme de l’œil droit. Péniblement on obtient du malade les renseignements suivants : il y a quinze jours, il était très bien portant quand il fut pris de mal de gorge avec gonflement de la joue, dysphagie extrême et aussi douleurs d'oreilles très intenses du côté où la joue et la gorge étaient prises. Il eut en même temps des frissons, de l’abattement et une
forte fièvre.
Sans traitement, le malade vit diminuer et sa dysphagie et le gonflement de la joue. Les douleurs d'oreilles disparurent. Il
reste actuellement à la partie supérieure et interne de l’amygdale
gauche un peu de gonflement avec une ulcération profonde taillée à pic, d’où s'échappe un pus grumeleux très fétide.
Du côté de l’œil droit, on observe un exorbitis moyen tel que les paupières peuvent encore recouvrir la cornée. L'œil fait à peu près saillie de 4 centimètre hors de sa situation normale, le chémosis séreux est très accentué au cul-de-sac conjonctival in.
; f férieur.
Le globe semble fixé : il n’existe que peu de mouvements, dont les moins restreints dans le regard, en haut.L’autre œil est syner-
giquemnent assez immobile.
La pupille est dilatable par l’atropine, les deux réflexes sont peu accusés. Le tonus est normal. Quand onexerce une pression sur le globe, on sent celui-ci rouler dans la capsule de Tenon, on provoque ainsi un peu de douleur rétro-oculaire.
A l'examen ophtalmoscopique, on neconstate pas d’altérations spéciales ; des deux côtés, staphylomes myopiques.
De l'œil droit, le malade compte facilement les doigts à 2 m. 50. Le champ visuel examiné sommairement avec deux lumières paraît normal.
Il existe une dyschromatopsie aussi bien avec les deux yeux qu'avec l'œil malade seul; le vert paraît gris, le groseille marron et le violet noir. Le jaune, le rouge, le marron et le bleu sont reconnus assez bien.
Pas d'écoulement d'oreille. T. -= 39°4.
Le lendemain de son entrée, l'œil gauche commence à faire saillie et on voit apparaître dans le cul-de-sac conjonctival un chémosis séreux.
L'examen du fond d’œil est rendu difficile par un dépoli des
cornées résultant d'un défaut de protection par les paupières
tie : FL PRE qui n’arrivent plus maintenant à se rejoindre ; on constate néanei moins une stase veineuse de la rétine.
| Le surlendemain, l'abattement augmente ; parésie et hémiplégie gauche à la suite,
Le liquide séro-sanguinolent retiré du chémosis est examiné
et ne présente pas de microbes.
- Mort trois jours après l'entrée.
Autopsie. — Le cœur, les poumons, le foie, les reins ne présentent aucune altération,
A l'ouverture du crâne, on trouve une congestion considérable des méninges, plus marquée sur l'hémisphère cérébral gauche ; à droite, il existe du pus en nappe sur la face inférieure du lobe sphénoïdal.
Les veines etles tissus correspondant à cette partie du cerveau
Re sont remplis d’un caillot purelent ainsi que le sinus coronaire et è les sinus caverneux.
Le pus entoure le corps pituitaire lui-même et occupe l’espace
compris entre la dure-mère et la selle turcique.
Le tissu osseux de la grande aile du sphénoïde du côté droit,
de la selle turcique et de la partie antérieure de l’'apophyse basi-
laire est grisâtre, dénudé, érodé.
Après avoir enlevé les voûtes orbitäires, on constate des deux
côtés que les veines ophtalmiques sont remplies d’un caillot pu-
“: rulent,
Le tissu cellulaire de l'orbite est infiltré de pus. Sur des coupes de la base du crâne, on voit le corps du sphé-
mn . CEE Ro e .
noïde friable, grisâtre, la partie correspondant à l'oreille étant saine. |
OBSERVATION VI (Saint Clair Thomson, Brit, méd. Jour. 29 sept. 1916)
Sinusite sphénoïdale infection streptococeique — Thrombose purulente du sinus saverneux et des autres sinus craniens.
Exophtalmie chémosis du àun abcès rétrooculaire — Mort.
— Durée 33 j.
‘Jeune fille de seize ans; se plaint de céphalées occipitales depuis le 21 février 1915, le jour suivant se plaint de mal au cœur,léger œdème des paupières.
Le 13 février les globes oculaires sont proéminents, il y a du chémosis de laconjonctive droite, vue normale, les pupilles sont inégales et petites ; les deux paupières supérieures sonttendues, décolorées et œdémateuses, sensibilité à la pression de l'angle supéro-interne de l'orbite droit, température 1020 à 105° F; pendant cinq jours consécutifs la température se maintient à 105° F ; pendant que le pouls bat entre 90 et 116, raideur de lanuqueet douleurs lombaires, O. D. G. névrite optique.
Examen rhinologique. — Pus du côté droit en arrière dans le méat moyen, du côté gauche profondément dans le méat moyen, lavage à la seringue deux fois par jour du côté gauche ; on laisse le sphénoïde intact. Pas d’amélioration. Chémosis et exophtalmie plus marquée. Il se développe une paralysie de la VIe paire O. G. et une parésie des muscles O.D.
3 mars, incision de la conjonctive;on évacue du pus derrière le globe oculaire de chaque côté, il contient du streptocoque et du staphylocoque ; sérum antistreptococcique, injecté sans résultat, la cornée commence à s’ulcérer, mort le 10 mars.
Autopsie. — Pus dans les sinus du crâne, dans les sinus fron-
taux, ethmoïdaux, sphénoïdaux.
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