CHAPITRE IV
COMPLICATIONS ORBITAIRES INFECTIEUSES
A. — Cellulite orbitaire
La cellulite orbitaire se traduit par une élévation de température, des douleurs orbitaires, le globe de l’œil est rapidement repoussé en avant et immobilisé pendant que se développe un énorme gonflement des paupières et un chémosis rouge très . marqué, la vision diminue très rapidement.
L'examen du fond d’œil possible au début montre une hyperhémie papillaire. Dans les cas heureux, le pus se collecte et se fistulise à la partie supérieure ou inférieure de l'orbite.
Le plus souvent lorsqu'on a pu en dépister la cause l'infection gagne rapidement la cavité cra-
nienne et entraîne une terminaison fatale.
OBSERVATION I (Personnelle)
Cellulite orbitatre
M. A..., entre d'urgence à 16 heures présentant un volumineux chémosis O. G. surtout marqué à la partieinterne supérieure, l'œil en exophtalmie, les paupières sont écartées par l'œdème con
R. Etienne 2
jonctival, l’exophtalmie du globe est telle que la cornée recouverte a pris un aspect épidermique, la paupière supérieure est douloureuse, rouge à sa partie externe, un point est ulcéré par lequel s'écoule un peu de pus. D’après les dires d’un témoin — car le malade ne comprend pas le français, — le malade aurait eu un bouton à la paupière supérieure qui aurait évolué seul et se. serait ouvert. è
Au niveau du bord externe de l'orbite la peau paraît soulevée et donne à la palpation une légère fluctuation ; le malade ne se plaint pas d’insomnie, ne semble pas fébrile.
La maladie remonte à une dizaine de jours, le malade l’attribue
à un traumatisme reçu à la tempe.
18 mars 1919. — Intervention sous chlorure d’éthyle, incision au niveau du limbe comme pour une opération de cataracte, on ne trouve pas de pus; suture puis tarsorraphie médiane; une nouvelle incision à la paupière supérieure ne laisse pas écouler de pus. L É
20 mars 1919, — Examen rhinologique négatif (Hautant). Température 37°8. | | |
21 mars 1919. — Incision profonde partant du milieu de la paupière supérieure, contournant le canthus externe, sectionnant le quart externe de la paupière inférieure, on tombe sur des tissus sphacélés et on excise des masses lardacées. Drain.
22 mars 1919. — Lavage à l’eau oxygénée.
24 mars 1919, — Radiographie négative. Température 374.
30 mars 1919. — Chémosis considérable, œil douloureux, la tarsorraphie cède.
Le 1° avril 1919, sous chloroforme exentération ignée, agrandissement de l'incision orbitaire, mise à nu du rebord orbitaire
externe qui est dépériosté et érodé, il est largement gratté à la
eurette sur les deux faces, on continue quotidiennement le lavages à l’eau oxygénée, le chémosis se réduit un peu, mais les paupières ne peuvent pas arriver en contact.
15 avril, la fièvre est intense, au niveau de la tempe la tuméfaction augmente. T. 37°4,
18 avril, suppuration des ‘bords de la plaie venant de la région frontotemporale. La température se maintient. Température 40 degrés.
20 avril, débridement sous chlorure d’éthyle, incision supéroexterne donne du pus. Lavage à l’eau oxygénée et au permanganate.
23, 24 et 25 avril, injections 10 centimètres cubes électrargol intraveineux.
Pendant ces huit derniers jours,le malade est examiné au point de vue pulmonaire et cardiaque sans que l’on puisse trouver
aucun foyer primitif ou métastique... Urines normales, T. 40°4.
Le malade témoigne toujours d’unexcellent appétit, digère bien et n’a aucun signe de réaction méningée, ni raideur de la nuque ni Kernig, ni faiblesse musculaire, réflexes cutanés et tendineux normaux,
Le 26 avril, défervescence, délire, coma ,mort le 30 avril.
Autopsie. — Sinusite sphénoïdale, cavité pleine de pus, communiquant par un large pertuis osseux à travers les os, nécrosés avec les cellules ethmoïdales et la pointe du rocher, ostéite de la paroi supérieure et postérieure de la cavité orbitaire envabissant la petite et la grande aile du sphénoïde à sa partie supérieure.
Nécrose osseuse s'étendant jusqu’à la partie postérieure de la
fosse temporale, avec périostite suppurée interne et externe,
2, SO GET SANTE int Le «GR NE vo LEA Lie AU F
périostite au niveau de la fente sphénoïdale, au niveau de la région antérieure de la fosse temporale etde l'os malaire.
Gros abcès extradural de toute la partie antérieure de la fosse cérébrale moyenne. Pusépais, jaune verdâtre, occupant la région s'étendant des pelites ailes à la région moyenne des grandes ailes
d’une part, de l’ethmoïde et du sphénoïde à la partie temporale
ne"
d'autre part. FES
Méningite basilaire surtout intense à la partie antérieure, on
trouve quelques traînées louches à la convexité.
Chez notre malade, la notion d’un traumatisme, la présence d’une plaie à la paupière supérieure avaient fait croire à une infection locale et l'examen rhinologique n'avait pas attiré l’attention du côté du sinus.
OBSERVATION Il (inédite) (D' Velter)
Cellulite orbitatre
Sinusite sphénoïdale avec ostéite du sommet de l'orbite
En juillet 1913, coryza intense avec suppuration et fétidité ayant duré quinze à vingt jours.
2 août 1913. — Brusquement maux de tête, cécité œil droit
exophtalmie O. D.
Examen, 3 août. — Exophtalmie O. D., cellulite orbitaire, œil
immobile, anesthésie cornéenne, névrite optique avec dilatation veineuse intense, V.— 0.
Maux de tête, prostation, pouls 65, température 39°.8
Examen des fosses nasales et des sinus : résultat négatif.
Diagnostic, — Sinusite sphénoïdale avec ostéite du sommet de l’orbite.
Intervention le 3 au soir : anesthésie chloroformique. Orbitotomie supérieure. On trouve au sommet de l’orbite un foyer d’ostéite avec une goutte de pus rougeâtre très fétide. Drainage.
& août. — Pansement : exophtalmie un peu diminuée, auesthésie cornéenne persiste, la lésion osseuse a progressé, la nécrose gagne le frontal, peu de suppuration, mais fétidité extrême.
5 août. — Pas de changement, état général plus grave, T. 40 degrés. Pouls 65. Pansement.
6 août. — Température 40°5. Pouls 150, torpeur, demi coma, vomissement, aucune amélioration du côté de l’œil.
7 août. — Etat de plus en plus grave, demi coma, raideur de la nuque, vomissements, délire. !
Localement,fonte de la cornée,suintement orbitaire séro-purulent très fétide. S
L’ostéite nécrosante a gagné tout le frontal orbitaire, le rebord orbitaire et la paroi externe de l'orbite.
Température 41 degrés, pouls incomptable.Mort le 8 à 2 heures
du matin.
L'histoire de ce malade est le schéma de la sinusite sphénoïdale depuis le début jusqu’à ses complications finales, cellulite et méningite.
Coryza, perte de la vision, signe de compression, permettant de localiser l'infection au sommet de l'orbite, rien ne manque dans l’enchainement des symptômes qui permettent d'affirmer le diagnostic bien que l’examen rhinologique fût négatif.
