OBSERVATION XVIII

(Korster in van der Hæœve.)

Malade de trent-huit ans,depuis mai 1909, et soigné pour atro: phie optique O. G., et début atrophie O. D., s’abstient de tabac, d'alcool et prend I. K., réf. emmétrope. O. D. G., papille pâle côté temporal, les vaisseaux sont peu modifiés, le champ visuel montre une hémianopsie bitemporale. Les parties nasales du champ visuel n'étaient pas normales non plus... Pas

de scotome central, pas de signes de tumeur cérébrale. On

ouvre les sinus des deux côtés et on trouve la tuméfaction des

muqueuses.

29 juin. — V. O, G. : 1/6: V. O. D. : 4/4, on prescrit du pro-

toiodure. |

11 octobre, — V, O. G. : 4/8 : V. O. D.: &]4, mais le champ

visuel du côté temporal est presque entièrement libre.

OBSERVATION XIX (Wallis, Journal of laryngologie, XXVI, 1911.)

Hémianopsie bitemporale, sinusite sphénoïdale.

Me F. K.., sinusite sphénoïdale bilatérale aiguë, à droite et à gauche pas de perception lumineuse. O. D. thrombose de l'artère centrale, O. G. neurorétinite hémorragique. Guérison O. D.: 6/9, O. G. 6/12. O. D. était devenu rapidement aveugle, la vision temporale étant affectée la première, le fond d’œil présentait une thrombose de l’artèrecentrale avec légère circulation collatérale, une attaque similaire se produisit bientôt O.G., mais le fond d'œil demeura normal pendant dix jours, lorsqu'une neuro-rétinite hémorragique intense se déclara et rendit les yeux aveugles pendant deux ou trois semaines ; l'O. D. commença le premier à rebaisser.

Champ visuel. — Trois semaines après le début la vision s’est améliorée de moitié dans les champs temporaux, hémianopsie bitemporale.

Huit semaines après le début rétrécissement du bitemporal pour le blanc de 40 degrés, ailleurs seulement de 20 degrés, les artères sont mieux remplies à droiteet la névrite disparait à gauche. V. O. D. 6/60: O.G. 1/60.

Quatre mois après le début rétrécissement bitemporal de 12 degrés V. O. D. 6/12 : O. G. 6/36.

Un an après le début {avec un index de 5 m/m) rétrécissement bi-tempéral de 20 à 30 degrés pour le blanc, ailleurs de 5 degrés, rétrécissement bi-temporal pour le rouge de 30 à 40 degrés, ailleurs de 10 à 20 degrés, pour le vert hémianopsie compiètement; ailleurs rétrécissement très marqué. V. O. D. 6/9: O. G. 6/12. Légère atrophie postnévritique bilatérale, la cireu-

lation est rétablie dans l'artère centrale droite de la rétine.

Pa HE

Traitement. — Pendant les stades inflammatoires frictions mercurielles et diaphorèse. Pendant le premier stade de l’affection le bon état de la malade, ses règles normales, l'absence de modifications de la face, des pieds et des mains firent éliminer les tumeurs de l’hypophyse ; à partles symptômes oculaires, on ne trouva rien du côté du système nerveux, ce qui excluait également les tumeurs intra-craniennes ; on ne put découvrir l’explication de ces symptômes.

Etant donné qu'il n’y avait rien eu du côté du nez on ne pensa pas à l'existence d’une sinusite sphénoïdale.

Examen rhinoscopique. — Congestion des deux cornets inférieurs sans pus, rhinoscopie postérieure, pus sur les deux cornets moyens et sur la paroi pharyngienne.Transillumination dessinus frontaux et de l'antre Hygmore ; la radiographie révéla l’exis-

tence d’une très grande sinusite sphénoïdale.

OBSERVATION XX (résumé)

Hémianopsie bitemporale sinusite sphénoïdale

Un homme tombe malade après un refroidissement avec violents maux de tête et rhume de cerveau, il remarque après trois semaines de mal de tête une diminution de la vision de l'OD, le mal de tête disparaît pendant trois semaines laissant seulement une sensation de pression dans la tête.

Cinq semaines environ après le début de la maladie le malade remarque que la partie temporale du champ visuel droite est aveugle et court chez son médecin,

Dansle développementultérieur de l’hémianopsie quatre stades

sans limites bien nettes peuvent être observés :

1° Hémianopsie temporale complète à droite et diminution de

RTS

a vision jusqu’à 5/15. à gauche hémianopsie temporale avec acuité visuelle centrale normale, durée de ce stade quinze jours.

2° Pendant que les autres symptômes restent les mêmes le trouble atteint la partie nasale du champ visuel droit, il y apparaît une diminution de sensibilité pour les couleurs. Durée de ce stade un mois environ.

3° À droite le champ visuel se reconstitue et l’acuité améliorée jusqu’à 6/8. À gauche l’hémianopsie temporale commence à disparaître de bas en haut, les objets sont plus clairs dans la partie inférieure que dans la partie supérieure du champ visuel temporal. (On peut se faire une idée de l’ordre dans lequel les différentes parties du champ visuel fonctionnent à nouveau en se représentant devant la demi partie temporale du champ visuel, un éventail en forme de demi cercle qui ‘s'ouvre de bas en haut. Durée de stade un mois environ.

40 À droite diminution d'acuité visuelle V, 5/10, l’hémianopsie temporale complète persiste, à gauche l’état change à nouveau, le quadrant incomplet d'ambliopie se transforme en hémiambliopie tandis que la vision dans la partie supérieure est plus diminuée que dans la partie inférieure ; en même temps, apparition dans ce quadrant supérieur plus atteint, d’un scotome qui siège au dessus du point de fixation temporal et est éloigné de ce point de 10 degrés, le scotome s’étend dans toutes les directions jusqu’à la périphérie. Au dernier examen, le quadrant temporal supérieur est aveugle tandis que la vue est seulement diminuée dans le quadrant inférieur.

Avec l'appareil de Hers, on démontre l'immobilité hémianopsique et la diminution du réflexe pupillaire à la lumière dans la partie aveugle de l’œil droit et ensuite de l'œil gauche.

Pour déterminer la cause de la maladie on radiographie sans résultat. Réaction de Wassermann faiblement positive, l'examen

R. Etienne [A

ment, l’état des yeux estle même qu’au dernier examen. À