IDÉES DIRECTRICES DE LA SYNDESMOPLASTIE MIXTE

L’échec du traitement orthopédique, d’une part, celui du traitement chirurgical par suture d’autre part, ne permet: taient plus que de tenter la troisième moyen de réparation des ligaments articulaires, c’est-à-dire les syndesmoplasties. Comme nous l’avons vu précédemment, les procédés classiques de plasties autogène ou hétérogène comportent de nombreux risques de séquelles. Ces troubles, en grande majorité neurotrophiques, qui accompagnent le traumatisme articulaire, sont accentués par la congestion passive de l'articulation immobilisée. Nous rappellerons qu'ils consistent surtout en amyotrophie quadricipale, décalcification du squelette, hydarthrose récidivante ou enraidissement articulaire. Il faut donc, avant tout, pour éviter ces séquelles, rendre possible, très rapidement, une reprise du fonctionnement de l'articulation.

Comme nous l’avons vu, en étudiant les coupes histologiques, le point à redouter c’est la nécrose dans la région “intra-osseuse, lorsqu'on fait une plastie avec un tendon d'animal, alors que la partie extra-osseuse ne présente pas de caractère histologique de souffrance ou de dégénérescence. Le gros aavntage, par contre, de la mise en place d’un tendon, c’est qu’on obtient d’emblée un moyen éner-

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gique de contentiôn articulaire, qui permettra, de plus, dé reprendre très rapidement le jeu de l'articulation. Si donc, on fait une syndesmoplastie à l’aide d’un tendon, les résultats immédiats sont excellents, comme nous l’avons vu plus haut, car la mobilisation est reprise rapidement. Mais on peut redouter les suites éloignées, car: d’une part, les ligatures peuvent être le siège d’un ramollissement et d’une digestion progressive, et, d’autre part, le tendon, lui-même, en dehors des signes de nécrose intra-osseuse constatée, peut subir les mêmes modifications. Ces modifications sont d’ailleurs identiques à celles que subit un catgut perdu dans les tissus. Ce greffon tendineux aurait alors un avenir quelque peu analogue à celui des greffons osseux qui ne jouent que momentanément le rôle de tuteur et finissent par se résorber, à la différence près que, pour ces derniers, la mort du greffon n’est non seulement utile mais désirable; ce qui n’est pas le cas pour le greffon tendineux.

Nous avons vu que les bandelettes pédiculées de fascialata donnaient de meilleurs résultats, cette autoplastie conservant toute sa vitalité au transplant. Si donc on supprime le trajet intra-osseux, on fait disparaître les risques de nécrose partielle du transplant, et celui-ci n’aura pas tendance à subir le même sort que le tendon de veau, puisqu'il conserve sa vascularisation. Pour supprimer le trajet intraosseux, il suffira de suturer les parties latérales de cette bandelette à la capsule articulaire et le bord inférieur de la languette à l'insertion du tendon du biceps. Le gros inconvénient que présente cette technique, c’est que pour que des adhérences intimes et fortes se fassent entre cette lanière pédiculée de fascia-lata et la capsule articulaire, il faudra immobiliser pendant longtemps cette articulation. Par contre, au fur-et à mesure que la cicatrisation fibreuse se fera, celle-ci gagnera en solidité. Par cette technique, nous n’aurons donc pas à craindre les séquelles tar-

AUOT a ie dives que l’on peut redouter avec l’hétéroplastie, mais les séquelles immédiates sont possibles et, avant tout, il faut redouter l’amyotrophie quadricipitale et la décalcification en même temps que l’enraidissement articulaire. Nous pouvons donc résumer ici les avantages et les inconvénients de ces deux méthodes:

1° Plasties par tendon de veau (hétéroplastie).

Suites immédiates: excellentes. Mobilisation rapide.

Suites tardives: redouter les séquelles ligamentaires.

2° Plasties par bandelette pédiculée (autoplastie). |

Suites immédiates: redouter les séquelles trophiques.

Suites tardives: excellentes. ke

Le Médecin en chef Dupas a pensé qu’en réunissant dans la même opération les deux procédés on ferait béné- | ficier le blessé des avantages de l’un et de l’autre. Le tendon de veau, agissant comme tuteur provisoire, permettra à la bandelette de fascia-lata de contracter toutes les adhérences nécessaires pour la solidité de l’article, tout en permettant une reprise rapide des mouvements articulaires.

La technique opératoire de ce nouveau procédé de réfection ligamentaire sera décrit dans le compte rendu du troisième traitement institué sur notre blessé.

3° Traitement par syndesmoplastie mixte.

Le 23 mars 1939, on pratique la réfection de l'appareil ligamentaire externe par la méthode de syndesmoplastie mixte:

Sous rachianesthésie, incision verticale des téguments de la partie supérieure du condyle externe à la tête du péroné.

Ouverture de l'articulation. Le ménisque externe désinséré au niveau de la corne antérieure coiffe le condyle externe. Résection du ménisque. Fermeture de la synoviale et de la capsule articulaire. Puis on pratique la syndesmoplastie mixte. |

PEN pote Le

TECHNIQUE OPERATOIRE

Dénudation partielle de la tête du péroné qu’on perfore d’arrière en avant. Dans le tunnel osseux, on passe en anse l'extrémité inférieure d’un tendon de veau, de 15 em. de

long et de la grosseur d’une plume d’oie, dont on suture

solidement la boucle aux crins. L’extrémité supérieure de

ce tendon est conduit en boucle, au-dessus de la tubérosité du condyle externe, à travers l'épaisseur des fibres musculo-tendineuses du vaste externe et du fascia-lata. La boucle du tendon, bien tirée, est fermée et suturée aux crins,