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et rotation externe. [l en est tout autrement de la déchirure du ligament latéral externe. (

On peut distinguer deux ordres de causes de rupture du ligament latéral externe:

les causes directes; les causes indirectes.

Nous laisserons de côté les causes directes, représentées par les traumatismes atteignant directement le ligament (choc, section par armes tranchantes, etc), dont, pour notre part, nous n’avons jamais observé de cas.

Nous nous attacherons seulement aux causes indirectes qui surviennent dans les traumatismes de l'articulation (entorses, luxations, etc). Un fait domine le mécanisme étiologique de la rupture du ligament latéral externe. Il faut qu’il se produise une tension exagérée capable d’amener la rupture du ligament.

D’après les observations des auteurs, en particulier de celle de M. le Professeur Rocher, et la nôtre, cette condition est réalisée lorsque le membre inférieur prend fortement point d’appui sur le sol, en extension bloquée de la jambe sur la cuisse et qu’un choc, portant à la face interne du genou, tente à fairé bailler en dehors l’article, et, par conséquent, soumet le ligament latéral externe à une tension anormale qui, si elle s’exagère, amène sa rupture.

Nous pouvons donc dire, d’une façon plus schématique, que dans un premier mécanisme la rupture du ligament latéral externe se produit quand: le point d'appui est à une extrémité (au sol), la résistance à l’autre extrémité et la force agissante entre ces deux extrémités (cas de l’observation n° 5).

Inversement, on peut envisager un deuxième mécanisme où le point d’appui peut être à la face interne du membre, la force et la résistance se trouvant à l’une et l’autre de

| Me ses extrémités. Ces conditions sont réalisées lorsque le corps est projeté dans une chute où le pied se trouve retenu, le membre rencontrant un obstacle à la face interne. Le corps représente ici la force agissante, le pied formant la résistance (cas de l’observation n° 2). Elles se trouvent réalisées également lorsque la force s’applique au niveau du pied, le corps formant la résistance et le point d'appui étant réalisé par un obstacle à la face interne du membre. Nous pouvons donc envisager trois mécanismes différents de rupture du ligament latéral externe, selon les sièges respectifs de la force agissante, de la résistance et du point d’appui. Il est évident qu’il faut que la jambe soit en extension sur la cuisse, car, dans cette position, les ligaments latéraux sont en tension et l’on peut alors comparer le membre inférieur à un axe ayant un poirt de moindre résistance. Ce point faible est représenté par les ligaments latéraux et, quelque soit le point d'application des différentes forces, on conçoit que c’est à ce niveau que se produira la rupture. M.

La rupture du ligament dépendra donc: 8

l° de l'intensité de la force agissante; 2° de la résistance du ligament.

Comme nous l’avons vu, en rappelant son anatomie, le ligament latéral externe est un ligament résistant. Cette résistance et les conditions très particulières qui doivent être réalisées pour être susceptibles d’entraîner une rupture du ligament, permettent de comprendre le peu de fréquence de cette lésion.

Les lésions associées du ligament latéral externe et des ligaments croisés qu’on rencontre dans des entorses de l’article, procèdent de mécanisme divers qui se chevauchent.

Dans les cas de rupture isolée du ligament latéral externe. elles sont dues uniquement à un écartèlement forcé de l’article en dehors. Cependant, comme l’a démontré Noulis,

il faut signaler que, même expérimentalement. gette lésion est très difficile à réaliser.