FÉERIES | TR
lombaire ramène un liquide sanglant. On décèle à l'examen ophtalmoscopique des hémorragies rétiniennes bilatérales récentes. La radiographie du crâne montre l'élargissement de toutes les lignes de suture.
La mort survient le matin du 3° jour, dans le coma hyperthermique.
L’autopsie montra les lésions suivantes ;
«La dure-mère était légèrement adhérente à l'os, les vaisseaux du crâne paraissaient congestionnés d’une manière remarquable et il y avait quelques petites zones hémorragiques particulièrement dans le lobe frontal gauche... A l’intérieur du cerveau et de la dure-mère, on trouva de petites zones d’hémorragie
- pétéchiale. »
À partir de ces faits anatomo-cliniques, E. SHAPIRO et S. HuRwITzZ sont en droit de soutenir, contre certains auteurs, l'existence même de l’hémorragie cérébrale dans le scorbut avéré et d’en fixer le pronostic fatal. ra
2° HÉMORRAGIE MÉNINGÉE :
D'un pronostic moins sévère sont les localisations purement méningées. M C. Vocr, dans son article sur les hémorragies méningées dans l'encyclopédie médico-chirurgicale, écrit :
« On la rencontre aussi au cours d'infections aiguës. en particulier dans leurs formes hémorragiques, de même que dans les maladies hémorragiques, purpura, scorbut, hémophilie. »
Mi C. Vocr ne s'étend pas sur l’étiologie Ste
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que; on ignore sur quelles observations elle étaie son affirmation, s’il s’agit de scorbut ou de préscorbut.
Plus intéressants sont les'travaux de NaAssAU et SIN- GER. On sait l’autorité de ces auteurs en cette matière. Si nous n’avons pu nous procurer leurs travaux originaux, du moins en avons-nous eu largement connaissance à travers l’article de René MATHIEU dans l'Encyclopédie médico-chirurgicale, et le rapport de BERTOYE au 7° Congrès des Pédiâtres de langue francaise, tenu à Strasbourg en octobre 1931.
« Ces auteurs — nous citons BERTOYE — frappés de la grande fréquence des petites hémorragies cutanées, muqueuses, rénales ou même méningées qui apparaissent chez le nourrisson vers le 6° mois pensent que l’hémorragie idiopathique du nourrisson est un scorbut avorté et que l'infection fait apparaître lhémorragie sur un terrain carencé en vitamines. »
Leurs observations se classeraient en deux groupes. A côté de celles qui ont des signes spécifiques de scorbut, d’autres présentent des signes non spécifiques, mais suffisamment évocateurs : anorexie, diminution de la croissance pondérale, sensibilité et réactions spéciales aux infections.
Tous les auteurs n’admettent pas cette conclusion, et certains font remarquer que les hémorragies sont provoquées par les infections évoluant sur un terrain carencé et que l’addition de jus de fruits au régime peut améliorer l’état général sans modifier l’hémorragie.
I] se trouve, en effet, des cas où l’infection surajoutée prend, et cela du fait de la carence, une forme hémorragique. Si l’on traite le terrain, on améliore
assurément la dystrophie, mais l’infection surajoutée n’en continue pas moins à évoluer pour son propre compte.
Aussi bien on ne doit reprocher à Nassau et SINGER qu’une généralisation trop séduisante. En fait, leur conception pathogénique présente un double intérêt théorique et pratique. Si un nombre important d’hémorragies idiopathiques ne réagit pas au traitement antiscorbutique, cela prouve que l’angiodystrophie scorbutique n’est pas en cause. Mais que l’hémorragie cède, en même temps que la dystrophie, au traitement vitaminé, c’est là le fait capital. Une telle évolution permet seule d’en affirmer l’origine scorbutique.
Cette courte revue bibliographique permet, en résumé, de distinguer dans les complications nerveuses hémorragiques de la maladie de Barlow :
a) l’hémorragie cérébrale et cérébro-méningée, accident terminal d’un scorbut évolué;
b) l’hémorragie méningée intervenant aussi bien dans les formes typiques, complètes que dans les formes frustes où elle peut constituer alors une véritable forme monosymptomatique de la maladie de Barlow.
Et, en conclusion, s’il n’existe pas dans la littérature du scorbut d’observation d’hémorragie ventriculairé, le cas que nous rapportons d’hémorragie ventriculaire apparemment primitive pourrait être rapproché de ces observations d’hémorragie méningée apparemment idiopathiques et dont Nassau et SINGER pensent qu’elles relèvent d’un scorbut fruste.
