COMMENTAIRES

Pathogénie

La pathogénie du syndrome se trouverait ainsi ramenée au cas général de l’hémorragie des états de précarence scorbutique.

Comme il est extrêmement fréquent, l’anémie a été le stigmate le plus précoce de cet état, L’infection surajoutée (bronchite, brûlure) a précédé de peu son aggravation clinique. C’est, en effet, au cours de ces accidents infectieux que la dystrophie est apparue plus inquiétante et, d'autre part, que l’hémorragie ventriculaire s’est produite.

Qu’une dystrophie scorbutique soit plus manifeste à l’occasion d’une infection surajoutée, que celle-ci, par la modification du terrain qu’elle entraîne, apparaisse comme favorisant le déclenchement d’un accident de haute gravité, cela constitue un schéma pathogénique dont tous les auteurs soulignent la banalité.

Dans le mécanisme intime de l’hémorragie nerveuse, SHAPIRO et HURWIrZ l’invoquent dans leur rapport, c’est l’angiodystrophie qui intervient comme dans toute hémorragie scorbutique.

Outre la fragilité capillaire d’Ascorr et Kocu, il existe une augmentation de la perméabilité capillaire qui relève de Ia diminution de la densité des substances intercellulaires.

Il s’agit donc d’une véritable capillaromalacie (FRONTALI) provoquant une hémorragie diffuse.

Anatomie pathologique

Dans notre cas, l’hémorragie intéressait les ventricules et s’étendait aux espaces sous-arachnoïdiens céphaliques et rachidiens.

I. — L’hémorragie méningée apparemment idiopathique est d'observation courante chez le nourrisson. Aussi, le caractère exceptionnel de la localisation ventriculaire au cours d’une telle hémorragie mérite de retenir notre attention. L'association de cette lésion est-elle aussi rare anatomiquement? Ne s'agit-il pas plutôt d’un défaut d'examen? I1 semble que, dans les observations d’hémorragies méningées dites idiopathiques, les auteurs n’aient pas eu le souci d’approfondir le diagnostic anatomique par le recours à la ponction. En l’absence de ce procédé d’examen, le chapitre des hémorragies ventriculaires reste à écrire.

IT, — Un certain nombre de faits cliniques évoquaient, nous lPavons souligné, la possibilité d’un processus de pachyméningite associée, et, nous l’avons dit, après l'épreuve de la ponction. Nous nous sommes <ru autorisé à exclure sinon complètement, du moins vraisemblablement, ce diagnostic. Cependant :

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— la coexistence de pachyméningite et d’hémorragie cérébrale avait déjà été constatée dans le cas de SUTHERLAND; “ é —— l'observation de SHaAPpiro et HURwITZ révèle * l'existence d’hémorragie dure-mérienne associée à l’hémorragie cérébrale.

Il est particulièrement intéressant de noter, dans ce dernier cas, la présence d’hémorragie rétinienne : l’hémorragie rétinienne exceptionnelle dans le scorbut est, en effet, un symptôme d’une haute fréquence dans la pachyméningite.

Ces deux faits cliniques sont-ils les seuls où la pachyméningite intervient comme lésion associée? Dans les cas où la localisation hémorragique du scorbut est cliniquement limitée aux méninges, a-t-on su rechercher sa coexistence? La pratique systématique de la ponction de la fontanelle, selon la technique de DEBRÉ et SÉMELAIGNE, permettrait d'apprécier la fréquence de la pachyméningite dans les hémorragies nerveuses du scorbut. Avec ce souci d’un diagnostic anatomique exact et complet, on pourrait peut-être être amené à envisager le rôle de la carence scorbutique dans l’étiologie de la pachyméningite hémorragique du nourrisson.

III. — Nous avons relevé aussi dans la clinique des signes encéphaliques : somnolence, agitation, convulsions, hémiparésie gauche.

Certes, ces troubles font partie de la symptomatologie de l’hémorragie méningée et témoignent le plus souvent de la compression encéphalique.

Mais comment expliquer les séquelles observées

chez notre nourrisson (monoplégie, hémianopsie possible), dont on sait la rareté dans l’évolution de lhémorragie méningée?

Sont-elles en rapport avec une lésion cicatricielle méningée ou avec un hématome sous-dure-mérien organisé? N'est-il pas permis de concevoir aussi un processus intra-cérébral ?

L’angiodystrophie scorbutique ne peut-elle être à l’origine de lésions de type encéphalitique entraînant les troubles paralytiques segmentaires observés ?

Nous posons, sans pouvoir le résoudre, le problème de Ja participation encéphalitique dans les séquelles observées.

Pronostic

Dans notre cas, la localisation ventriculaire ne semble pas avoir modifié le pronostic qui apparaît celui d’une hémorragie méningée.

. Dans le cadre des hémorragies du scorbut, il s’oppose, comme l’hémorragie purement méningée, au caractère fatal des hémorragies cérébrales.

Au point de vue fonctionnel, nous avons observé des séquelles.

Au point de vue vital, comme au point de vue fonctionnel, le siège des lésions réclame sans doute un traitement d’urgence, donc un diagnostic aussi précoce que possible.

Diagnostic

Si TRaissac soutient que l’hémorragie idiopathique est rare et que l’enquête étiologique amène le plus