V.— MANIFESTATIONS PHARYNGÉES

Engorgement péri-amygdalien, 176.

Angine et fièvre, 25-39.

Amygdalite suppurée et fièvre, 40-44.

Angine, fièvre, adénite, 140-146.

Angine, fièvre, adénite suppurée, 147.

Angine, fièvre et arthropathie, 148-149.

Amygdalite suppurée, fièvre, otalgie, 150.

Angine herpétique, fièvre, pneumomie, albaminurie, 157. Angine, fièvre, adénite, otalgie, 158.

Angine, fièvre, adénite et otite, 159.

Angine, fièvre, adénite, arthropathie, 160.

Amygdalite suppurée, fièvre, adénite, albuminurie, 167-168.

Angine, fièvre, albbuminurie, adénite, 169.

Angine, fièvre, albuminurie, adénite, otite, 170. Angine, fièvre, éruption, 200-205

Amygdalite sappurée, fièvre, éruption, 206.

Angine, fièvre, albuminurie, éruption, 217

Angine, fièvre, pyodermite, éruption, 218.

Angine; fièvre, otalgie, éruption, 219.

Angine, fièvre, éruption, desquamation, 220.

Angine, fièvre, albuminurie, urémie, éruption, 221. Angine, fièvre, adénite, éruption, 222-224.

Angine, fièvre, adénite, arthropathie, éruption, 225. Angine, fièvre, albuminurie, arthopathie, éruption, 226.

Amygdale suppurée, fièvre, albuminurie, adénite, éruption,

Angine, fièvre, albuminurie, adénite, otite et éruption, 228.

va

Depuis que l'isolement précoce et systématique est en usage dans les services hospitaliers affectés aux maladies contagieuses, depuis que l’antisepsie buccale et les soins de propreté que l’on donne à la gorge sont de pratique courante, les angines tardives de la scarlatine ont changé de nature et de caractères.

Trousseau a laissé une description saisissante de l’angine tardive de la scarlatine, angine pseudo-membraneuse, de nature diphtérique, apparaissant alors que la scarlatine a complètement évolué, que la fièvre est tombée et que la desquamation est entrain de suivre son cours, ou bien plus tard, à une période avancée de la convalescence.

« Tout à coup un engorgement considérable se montre à l'angle des mâchoires, il occupe non seulement cette région, mais s'étend encore au cou et quelquefois à une partie de la face. Un liquide sanieux, fétide, très abondant s'écoule des fosses nasales, les amygdales sont très volumineuses, l'haleine exhale une odeur insupportable, le pouls reprend subitement une grande fréquence, il est petit, le délire reparaît, d’autres accidents nerveux se reproduisent. Puis, le délire persistant, le coma survient ; en même temps la peau se refroidit, le pouls devient de plus en plus misérable et le malade succombe, après 3 ou 4 jours dans une lente agonie, ou il meurt subitement enlevé comme par une syncope. Les malades succombent en réalité avec tous les symptômes de l'empoisonnement diphtérétique, refroidissement général, petitesse du pouls, fétidité de l'haleine qui s’exale par la bouche et par le nez, pâleur universelle de la peau, tous symptômes qui ne s’observent dans aucune autre espèce d'affection grave ».

Les auteurs classiques, après Trousseau, ont tous admis la gravité extrême de ces angines tardives.

D'après M. Bourges, le pronostic serait moins sombre qu'on ne le pense généralement ; cependant cet auteur ainsi que MR. Wurtz regardent comme très fréquente la nature diphtérique des angines survenant après 15 jours ou en pleine période de convalescence. En 1896, M. Apert publiait une intéressante statistique, relevée parmi les petits scarlatineux de l'Hôpital des Enfants malades ; pour 250 malades admis dans le service en 1895, il rapportait 18 cas d'angines secondaires, affectant plus souvent que les angines du début la forme diphtéroïde, mais jamais on n'avait trouvé le bacille de la diphtérie, toutes étaient d’origine streptococcique. Ces angines se compliquent souvent d’otite, d’adénopathie, de broncho-pneumonie, elles guérissent cependant bien. Un seul des enfants atteints à succombé. Elles ont apparu à n'importe quelle date de Ia maladie ; une est survenue au wvingt-quatrième jour de la maladie, l’autre au trente-cinquième chez des enfants bien guéris de scarlatine bénigne. Il s'agissait dans ces cas, suivant M. Apert, de contagion nosocomiale.

Parmi les 1473 individus atteints de scarlatine et soignés à l'hôpital Temporaire de 1896 à 1899, nous avons observé chez 59 d’entre eux , des manifestations pharyngées à la convalescence ; on peut diviser ces manifestations de la facon suivante :

Hommes Femmes Enfants Total

Amygdalite érythémateuse PAPE Li FRNIS MEnE LA

id. cryptique 7 8 718

Angine herpétique » 1 f 2 Angine pultacée 7 7 D TUE

Angine pseudo-membraneuse 1 1 » ©)

A VA 2 Oo <

Enanthème pharyngé » 3 » Amygdalite phlegmoneuse 8 3 D

Total 59

Amygdalite érythémateuse. — Pendantla convalescence, le malade était repris brusquement par la fièvre qui s’élevait le soir à 39° ou 39°5, en même temps il se plaignait de céphalée, de malaise général, de sécheresse de la gorge, la dysphagie était plus ou moins accentuée suivant les cas, légère le plus souvent, elle pouvait empêcher les malades d'avaler leur salive. Les amygdales assez souvent hypertrophiées, plus ou moins érodées par l'angine du début, étaient le siège d’une rougeur très vive, tantôt uniforme, tantôt prédominante d’un côté; la zone vermillonnée empiétait plus ou moins sur le voile du palais suivant l’intensité du processus.

La fièvre ne persistait guère au-delà de 36 à 48 heures et les accidents pharyngés disparaissaient presque en même temps. Trois de nos malades femmes ont présenté à plusieurs reprises, pendant leur séjour dans nos salles, cet ensemble de phénomènes {(amygdalite à répétition).

Amygdalile cryptique. — Dans ces cas, même symptomatologie, seulement l'examen de la gorge laissait voir sur les amydales, au niveau des cryptes quelques petits dépôts blanchâtres, isolés.

Angine herpétique. — Deux fois il nous a été donné de

voir une éruption herpétique au niveau des tonsilles (Obs. 157-201).

Dans un cas, c’est un jeune enfant qui, à la fin de la conralescence fit une pneumonie du sommet, accompagnée dès le début d'une angine herpétique (quatre vésicules opalescentes sur amygdale gauche); dans l’autre, il s'agit d’une jeune femme de 24 ans, qui à l'occasion d'une éruption secondaire fit également une poussée d'herpès du côté de la gorge.

Angine pullacée. — Assez souvent observée, cette variété d’angine débutait comme l’amygdalite érythémateuse, puis on voyait apparaître des petits points blancs isolés, séparés les uns des autres, réunis ensuite ; de blancs éclatants qu'ils étaient, ils devenaient grisâtres ou jaunâtres, formaient une couche plus ou moins épaisse, recouvrant les amygdales et quelquefois les piliers du voile. Cet enduit se laissait facilement enlever, la muqueuse sous-jacente semblait à peu près saine ; il était formé de mucus secrété par les follicules qu'aggloméraient les produits de desquamation épithéliale de la muqueuse.

Les manifestations morbides étaient plus intenses que précédemment, la dysphagie plus marquée, la fièvre, sinon plus élevée, du moins plus durable, l’adénopathie sousmaxillaire était constante, les mouvements de flexion et de rotation de la tête étaient gênés, la pression du cou au niveau des tonsilles devenait très pénible.

Sous l'influence des lavages antiseptiques répétés de la gorge, les choses se sont toujours très bien arrangées, et dans leurs formes les plus prolongées, ces manifestations pharyngées tardives n’ont pas dépassé cinq à six jours.

Angine pseudo-membrane. — Considérée jadis comme très fréquente, nous. ne l'avons rencontrée que deux fois (Obs. 148 et 148); chez un jeune homme de 20 ans, associée à des adénopathies multiples et chez une jeune femme, liée à des manifestations articulaires. La fièvre fut assez élevée. Elle présentait les caractères objectifs de l’angine dyphtérique, mais l’évolution en fut bénigne et l'examen bactériologique en fit connaître la nature streptococcique.

Enanthème bucco-pharyngé. — I nous a paru utile de distinguer parmi les manifestations pharyngées qui ont accompagné certaines éruptions secondaires, l’amygdalite proprement dite et l’'énanthème pharyngé qui représente une éruption muqueuse tout à fait analogue à celle de la peau. Dans trois de nos observations (200, 203, 224) les malades ayant des érythèmes secondaires, offrirent en même temps une rougeur diffuse du voile du palais ; les amygdales étaient normales et la dysphagie nulle.

Amygdalile phlegmoneuse. — Le début était celui d’une amygdalite aiguë, puis les douleurs prenaient rapidement le caractère gravatif, la température était élevée, la face vultueuse, la voix rauque et nasonnée, la respiration bruyante, l’haleine fétide.

Les mouvements de larticulation temporo-maxillaire devenaient douloureux, la région parotidienne était le siège d'engorgement ganglionnaire ; il en résultait une constriction passagère des mâchoires qui, dans plusieurs cas, rendait l'exploration de la gorge presque impossible. Il y avait un écoulement incessant de la salive, parfois le voile du palais semblait plus ou moins paralysé, le malade rendant les liquides par le nez. Tout repos était impossible, tant les irradiations douloureuses étaient pénibles.

Pendant l’évolution de la tumeur, on voyait l'amygdale faire saillie vers la ligne médiane, repoussant la luette du côté opposé, puis au bout de cinq à six jours, le pus était . collecté (nous n'avons observé que la forme unilatérale); le voile du palais bombait légèrement en avant et ne tardait pas à s'abcéder si lincision précoce n’était pas pratiquée. Le malade rendait un pus sanguinolent, d'odeur fétide, en

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quantité variable et une accalmie immédiate se produisait : quelques jours après la guérison était complète.

Telles sont les manifestations pharyngées que nous avons notées au cours de la convalescence de la scarlatine.

Les examens bactériologiques, quand ils ont été faits, ont donné des résultats identiques à ceux publiés par M. Apert; toujours il s'agissait d'infection streptococcique ; jamais le bacille diphtérique n’a été rencontré, mais plus heureux que cet auteur, nous n'avons remarqué . qu'exceptionnellement l'apparence diphtéroïde de ces angines, qu’il signale comme habituelle.