VI. — ARTHROPATHIES

Arthropathies et arythmie cardiaque, 178.

Arthropathies et fièvre, 87-100.

Arthropathies, fièvre, albuminurie, 121.

Arthropathies, fièvre, adénite, 129-134.

Arthropathies, fièvre, angine, 148-149.

Arthropathies, fièvre, otite, 151.

Arthropathies, fièvre et suppuyations, 152-153. Arthropathies, fièvre, otite. endocardite, 156. Arthropathies, fièvre, adénite, angine, 160.

Artbropathies, fièvre, adénite, albuminurie, 165-165 (dés). Arthropathies, érythème papuleux, 193.

Arthropathies, fièvre, angine, adémite, éruption, 225. Arthropathies, fièvre, angine, albuminurie, éruptions, 226.

Les manifestations articulaires constituent par leur fréquence un des symptômes les plus importants de l’infection scarlatineuse. À la période d'état de la maladie, peu de sujets échappent à cette complication qui, en général « se borne à quelques douleurs passagères, durant deux ou trois jours, occupant en général les jointures des doigts, puis les poignets et plus rarement les genoux et s’accompagnant de gonflement peu marqué. » (Roger.)

Apparaissant d'une façon constante avec les autres symp-

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tômes cardinaux de la fièvre éruptive, les phénomènes articulaires peuvent aussi se rencontrer au cours de la convalescence et, avec une prédilection marquée pour le sexe féminin. Nous avons recueilli 35 observations de fluxions rhumatismales tardives, les enfants au-dessous de 14 ans (3 ; un pour 100) etles hommes (6; 1,5 pour 100) étaient assez rarement atteints ; les femmes ont au contraire fourni un contingent beaucoup plus élevé (26 ; 4 pour 100); et parmi ces dernières, 4 avaient déjà précédemment présenté des poussées de polyarthrite aiguë rhumatismale.

Les articulations envahies à cette période ne sont plus les mêmes qu'au début, ou du moins elles ne le sont plus avec la même importance pour chacune. Les jointures, de beaucoup le plus souventtouchées, sont la tibio-tarsienne et la radio-carpienne, et ensuite par ordre de fréquence, les genoux, les coudes, les doigts, les épaules et la colonne vertébrale.

Ces arthralgies ont fait leur apparition à des dates variables, du 4° au 31° jour après le début de la défervescence ; elles étaient accompagnées d'une réaction fébrile qui parfois atteignit 39°5 ou 40°, il n'y avait pas de symptômes généraux dans la plupart des cas ; cependant on nota une grave altération de l’état général chez plusieurs malades qui en même temps que des arthropathies firent d'autres localisations infectieuses (angine, albuminurie, éruption, adénopathies (Obs. 148, 225-226.

L'articulation était le siège de douleurs modérées, peu accrues par la pression et les mouvements communiqués, le malade pouvait, non sans quelque difficulté parfois, se servir de sa jointure, la peau conservait sa teinte normale, le gonflement était nul ou insignifiant, il n'y avait pas d'épanchement articulaire : une ou deux articulations étaient

prises et au bout de 36 ou 48 heures, tout rentrait dans l’ordre. |

D'autres fois, les douleurs furent plus intenses et plus tenaces ; les articulations envahies furent le siège d’une tuméfaction bien marquée : deux fois, on trouva de l'épanchement au niveau du genou. Les malades conservaient une immobilité absolue dans la crainte de souffrir. Chez deux malades, on observa une impotence fonctionnelle absolue des membres atteints, qui ne persista d’ailleurs que 3 jours. Sans avoir la mobilité du rhumatisme vrai, l’arthrite scarlatineuse est loin de rester localisée et stationnaire : nous avons vu toutes les articulations d'un membre atteintes successivement, celles du côté opposé ensuite, la fièvre oscillait aux environs de 38°5-39°5 pendant 5, 10 et même 15 jours (Obs. 36). La même articulation fut, chez plusieurs de nos convalescents, le siège de tuméfactions répétées.

Les jointures n’ont pas toujours été seules en cause ; les points d'insertions musculaires voisins ont quelquefois été touchés, c'est ainsi que 3 fois, la région des attaches inférieures des muscles de la patte d'oie fut tuméfiée et douloureuse; les masses musculaires avoisinantes ont été aussi dans quelques cas le siège d'une hypéresthésie pénible. Deux arthrites femoro-tibiales et une coxo-femorale furent accompagnées de manifestations sciatiques légères, enfin on relata quelques névralgies intercostales et cervico-br: chiales dans les arthropathies scapulo-humérales.

Nous venons d'étudier la forme séreuse, la forme bénigne du rhumatisme scarlatin, c'est la seule qu'il nous a été donné de rencontrer; jamais nos malades n’ont présenté

d’arthrites suppurées, soit d'emblée, soit secondairement,

ni de ces tuméfactions osseuses signalées par MM. Richar-

s EUGENE

dière et Péron. Toujours il s’est agi de manifestations fluxionnaires pures et simples.

Cette polyarthrite aiguë scarlatineuse n’a eu aucun retentissement du côté de l’endocarde : chez plusieurs de nos convalescents, il existait des lésions cardiaques antérieures à la scarlatine; elles ne semblaient pas avoir été influencées par cette réaction inflammatoire locale, malgré sa persistance dans quelques cas; témoin cette jeune femme de vingt-deux ans qui présenta pendant un mois des arthropathies successives et peut cependant quitter le service sans lésion orificielle apparente (Obs. 96). Un jeune homme présenta pendant sa crise articulaire quelques arythmies cardiaques.

Chez un enfant qui succomba dans le service, on trouva une endocardite ulcéro-végétante ; mais la lésion endocarditique n’était nullement en rapport avec la fluxion rhumatismale légère qu'avait présentée ce petit malade antérieurement ; elle était sous la dépendance manifeste d’un processus infectieux autrement actif.

À bn #1).