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M. le D' d'Anfreville de la Salle (Thèse de Paris 1898), a étudié d'une facon toute particulière, les souffles anorganiques que l'on rencontre fréquemment au cours des maladies infectieuses et de la scarlatine en particulier, il a montré avec soin leur caractère mesosystolique, leur variabilité de timbre et d'intensité, leur instabilité : nul doute que des observateurs n'aient confondu ces souffles avec de prétendues endocardites.
On peut encore entendre, au niveau de la pointe, dans certains cas de néphrite, un bruit de galop, accompagnant une hypertrophie cardiaque.
Plusieurs enfants atteints de scarlatine et revus plus tard offraient une augmentation de la zone de matité cardiaque, un peu de tachycardie et une exagération du choc précordial.
Le système périphérique peut être envahi également par les germes infectieux : Un jeune homme de 20 ans, fit une arterite oblitérante de la poplitée bientôt suivie de gangrène et succomba rapidement au milieu de phénomènes adynamiques.
Appareil respiratoire. — Plusieurs de nos convalescents, ont été pris d'épistaxis, de coryza ; l'un d’eux rendit du pus par la narine droite pendant plusieurs semaines : il était vraisemblablement porteur d'une sinusite maxillaire : d’autres firent des poussées de bronchite légère, de congestion pleuro-pulmonaire superficielle. Quelques albuminuriques eurent des accès de dyspnée ; un enfant présenta un épanchement pleural; une pneumonie du sommet a issue favorable, survint à la fin de la convalescence chez un petit malade de six ans.
Les trois cas suivants furent plus tragiques : Une jeune femme de 17 ans, dont nous avons déjà parlé à propos de l’albu-
mes
minurie (Obs.172) succomba à un œdème suraigu du poumon; deux enfants l’un au début, l’autre à la fin de la convalescence, contractèrent une broncho-pneumonie mortelle. L'un d'eux présenta tous les symptômes d'une sténose laryngée, on porta le diagnostic de croup et on fit une injection de sérum antidiphtérique : l'examen bactériologique fut négatif au point de vue du bacille de Klebs-Læffler, les exsudats pharyngés ne renfermaient que des streptocoques. À l’autopsie, on trouva le larynx à peu près sain, et des foyers de broncho-pneumonie disséminés dans tout le parenchyme pulmonaire ; il s'agissait probablement d'un spasme laryngé, d'origine reflexe, à point de départ pulmonaire.
Tube digestif et foie. — La bouche a pu être Le siège de quelques altérations; une stomatite aphteuse survint chez une jeune femme, deux autres eurent des poussées de gingivite ; les accidents les plus fréquents du côté du tube gastro-intestinal ont consisté en vomissements, en alternatives de diarrhée rebelle et de constipation opiniätre. Un jeune homme eut plusieurs crises d'entéro-colite mucomembraneuse avec selles sanguinolentes.
Le foie est surtout altéré à la période d'état ; on peut le trouver hypertrophié et douloureux, le tégument est susceptible de prendre une teinte subictérique et les urines renferment parfois des pigments biliaires. Chez un seul convalescent le foie fut douloureux à la pression. Dans un autre cas, qui concerne une jeune femme de 18 ans (Obs. 181) la vésicule biliaire était en cause. Elle fit plusieurs poussées de cholécystite avec phénomènes de péritonisme et état général inquiétant. Elle guérit cependant assez facilement.
Système nerveux. — Les manifestations nerveuses de la
scarlatine ont été étudiées avec une compétenee toute parti- | 4 G
srfpegnes
culière par le D' Moureyre (de Clermont-Ferrand); nous nous contenterons de signaler simplement les phénomènes intéressants qui se sont montrés à la convalescence chez nos malades. Ce sont d’abord des névralgies intéressant les différentes régions ; névralgies sus-orbitaire, faciale, intercostal et la névralg'ie sciatique associée à des arthrites coxofémorale et fémoro-tibiale.
Une hystérie toxique, post-scarlatineuse, à mouvements choréiformes, s’est développée chez une fillette de 8 ans (Obs. 175). Chez un autre enfant, atteint de néphrite intense avec hématuries (Obs. 126), on vit survenir plusieurs accès éclamptiques, qui disparurent rapidement.
Un petit garçon de 3 ans, présenta à la fin de la convalescence, le syndrôme astasie-abasie, alors que lon avait tout d'abord pensé à une paralysie infantile post-scarlatineuse (Obs .154).
Appareil génito-urinaire. — A titre de curiosité, nous rapportons ici quelques manifestations légères intéressant cet appareil.
Deux jeunes femmes eurent à l'occasion de poussées arthropathiques, des crises de rétention d’urines, crises qui durèrent dix-huit et vingt-quatre heures ; il s'agissait là d'un trouble nerveux quelconque. Une fillette de 11 ans, présenta un écoulement vulvaire abondant. Enfin un jeune homme de 18 ans (Obs. 182), était complètement guérie d'une blennorrhagie antérieure, au moment Où il contracta une scarlatine de moyenne intensité; pendant la convalescence, en même temps qu’une poussée fébrile, l'écoulement se rétablit et quelques jours plus tard, une épididymite gauche très douloureuse existait. La searlatine avait-elle suffi à réveiller le gonocoque et à déterminer cette localisation !
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Appareil de la vision. — Lés complications oculaires de la scarlatine sont rares. Le catarrhe oculo-nasal à existé chez une quinzaine de malades à la période d’invasion, l'hypérhémie conjonctivale du début a toujours été passagère.
À la convalescence, quelques sujets ayant des urines
albumineuses, ont accusé un certain degré d’ambliopie ;
trois autres ont eu des poussées de conjonctivite étune fois
il y eut une légère ulcération de la cornée. Une jeune enfant, atteinte successivement de scarlatine et d'érysipèle de la face (Obs. 189) fit un abcès de l’angle interne de la cavité orbitaire. Quelques ecchymoses sous-conjonctivales furent relevées chez le petit malade (Obs. 126) qui avait présenté des phénomènes éclamptiques.
Enfin on nota chez deux jeunes sujets une tuméfaction oculaire douloureuse transitoire, sans autres troubles fonc-
tionnels.
Les modifications de la glande thyroïde au cours de la
scarlatine ont été lumineusement décrites dans la remar-
quable thèse de M. Ie D’ Garnier.
Cet organe est en général hypertrophié pendant l'évolution de la maladie, le cou est plus gros qu’à l’état normal, en dehors bien entendu, de toute adénopathie. Chez deux de nos malades femmes (Obs. 168) cette glande a été le siège d'une tuméfaction douloureuse à la convalescence.
Peau et tissu cellulaire. — Scarlatine el érysipèle ; scarlatine et suppurations. — La peau peut être envahie par le microbe habituel des manifestations secondaires ; le streptocoque pyogène ; dans ces cas on peut voir apparaitre des plaques érysipélateuses. |
En 1891, M. le professeur Jaccoud, dans une leçon cli-
nique, publiait un cas d'érysipèle au cours d'une scarlatine, suivi de suppuration. Il concluait :
Cette observation est un exemple typique dé la parenté bactériologique qui unit la scarlatine à l'érysipèle. Bien que nous n'en soyons pas autorisés à conclure que le microorganisme, encore peu connu de la scarlatine, soit un streptocoque, proche parent des streptocoques mieux étudiés de la suppuration et de l'érysipèle, nous pouvons au moins aflirmer la fréquence de la coexistence de ces divers agents infectieux. »
Le cas classique du professeur Heubner, qui recevant au visage des particules salivaires d'un scarlatineux fit un érysipèle de la face, est bien connu.
Cinq de nos malades, trois femmes et deux fillettes furent atteintes d'érysipèle de la face (Obs. 185-189) qui furent assez intenses dans trois cas ; les deux autres fois, la poussée érysipélateuse n’intéressa que les ailes du nez et un peu la lèvre supérieure et ne persista guère au-delà de 3 heures. Une fillette de 5 ans (Obs. 189) fit consécutivement un abcès de l'angle interne de la cavité orbitaire, dont le pus renfermait du streptocoque, chez l’autre enfant on nota l’existence d’une adénite suppurée
L’adénopathie cervicale ou D ire fut la LE dans tous les cas.
La guérison, bien que retardée par des complications, survint chez nos malades.
Enfin nous avons vu débuter le même jour, dans une famille, occupant un logement étroit, une érysipèle de la face, intenne, avec fièvre élevée et délire chez le père, etune scarlatine normale chez une fillette de 14 ans.
Ces faits nous ont paru devoir être rapportés en raison du rôle de plus en plus important que prend chaque jour le streptocoque dans la genèse des accidents para-scarlatineux.
De PR OTA
Quelques autres manifestations cutanées ont été observées: poussées herpétiques au niveau des lèvres et des ailes du nez (Obs. 136-161); éruption de zona (Obs. 179) ; œdèmes sans albuminurie (Obs. 136-173).
Par Suite de la disparition de ses feuillets épidermiques, la peau, mal protégée, peut facilement être envahie par les microbes de la suppuration ; plusieurs de nos convalescents ont souffert d’abcès tubéreux de l’aisselle (Obs. 110); deux hommes ont vu leurs téguments recouverts par une furonculose presque généralisée ; chez l'un d'eux il y eut même une poussée d’ecthyma térébrant, affection qui ne frappe habituellement que le premier âge (Obs. 152-218).
La desquamation chez un jeune homme de 20 ans, fit complètement disparaître un pityriasis versicolor.
Dans d’autres cas, le pus se collecta plus profondément ; il s'agissait alors probablement d'infection endogène, le germe infectant avait dù être apporté soit par la voie sanguine, soit par la voie lymphatique. Telle serait la genèse des quelques lésions suppuratives suivantes : abcès du myocarde (156); abcès de l'angle interne de la cavité orbitaire (189); collection purulente au niveau des insertions inférieures des muscles de la patte d’oie (174); nappes puriformes multiples disséminées sur le thorax et les cuisses d'un jeune enfant de 10 ans (Obs. 109).
Si, à la fin de cette étude, on jette une vue d'ensemble
sur les phénomènes suppuratifs observés au cours de la scarlatine : amygdalite phlegmoneuse, otite, adénophelgmon, abcès du myocarde, furonculose, ecthyma, abcès sous-cutanés, hydro-adénite, sinusite, ete., ete., on est amené à conclure que parmi les maladies infectieuses, la scarlatine est, après l’érysipèle, la plus apte à favoriser le développement des suppurations tardives.
